中医执业医师实践技能部分病案分析

点击上方蓝色字体， 　　胡某，男，37岁，已婚，农民。年5月15日初诊。患者久居湿地，近一月来全身逐渐水肿。

　　现症：下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。请与鼓胀相鉴别（助理不考）。

中医证候诊断：水湿浸渍证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以全身逐渐水肿，下肢明显为主症，中医辨病为水肿。全身逐渐水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓，属于水湿浸渍证。久居湿地，水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，运化失职，水液犯溢于肌肤发为水肿。病变部位在脾，病性属本虚标实证。京师杏林医学教育

中医类证鉴别：水肿与鼓胀两者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

中医治法：运脾化湿，通阳利水。

方剂：五皮饮合胃苓汤加减。

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