护考专项复习急性心力衰竭治疗及护理

昨天我们讲解了慢性心力衰竭临床表现及常用药物，今天我们接着来讲关于护士资格考试相关知识点急性心力衰竭治疗及护理。

考频指数★★★

一、详细内容：

最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。

独家记忆窍门：左肺右体，左心衰肺淤血，右心衰体淤血。

1.病因：急性心肌坏死或损伤、心脏负荷突然增加或慢性心衰因心律失常、输液过快等诱发急性加重。

2.症状：特征性表现呼吸困难、呼吸频率快，粉红色泡沫痰（肺水肿）。病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂（减少回心血量，减轻症状）。

3.体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

二、例题

患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

A.白色浆液样痰

B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

E.痰中带血丝

C

急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。

三、治疗及护理（急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难）

1.体位：两腿下垂坐位或半卧位。

例题：患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A.高浓度吸氧

B.利尿、低盐饮食

C.端坐、双腿下垂

D.平卧、抬高双腿

E.皮下注射吗啡

C

2.吸氧：高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

例题：急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为

A.1～2L/min

B.2～4L/min

C.4～6L/min

D.6～8L/min

E.8～10L/min

D

3.镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

4.利尿：静脉注射呋塞米20～40mg。

5.强心：毛花苷C（西地兰）0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用（简记：窄的梗的不用）。

6.用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。

①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；

②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；

③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注；

④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

例题：急性左心衰竭的药物治疗不包括

A.镇静剂

B.支气管解痉剂

C.利尿剂

D.血管扩张药物

E.抗生素

E

考点辨析：血管扩张剂

（1）硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。

（3）酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

护考、护师、主管护师

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