真武汤治疗心力衰竭130余例疗效及分析

真武汤治疗心力衰竭常为中医应用，且收到明显疗效。集中编发一些医家的临床应用和体会分析，以供借鉴参考。同时，也会对附子在心脏疾病中的应用有深入理解和了解。

真武汤加味治疗心力衰竭26例疗效观察吴清苓山东临清市松林中心卫生院中医科

真武汤是东汉仲景名方。近年来，笔者应用真武汤加味治疗充血性心力衰竭26例，并与单纯常规治疗组对照比较，疗效突出，兹介绍如下。1临床资料自年8月一年11月，笔者共治疗住院病人62例，经检查均符合充血性心力衰竭(CHF)，随机分为治疗组与对照组，治疗组31例中，男22例，女9例；年龄48～79岁，平均58．6岁；病程7～21天，平均11天；原发病：冠心病14例，肺心病15例，高血压性心脏病2例；I～Ⅱ度左心衰竭22例，全心衰竭9例。对照组31例中，男24例，女7例；年龄51～81岁，平均59．2岁；病程6～20天，平均9．5天。原发病：冠心病21例，肺心病6例，高心病4例；I～Ⅱ度左心衰竭16例，右心衰竭4例，全心衰竭11例。两组资料具有可对比性(P0．05)。2治疗方法常规方法，应用血管扩张剂，利尿剂，抗感染，降血压药。治疗组，予真武汤加味，药用：附子99，白术，茯苓、芍药各99，生姜69。浮肿甚，小便短少加黄芪、防己、桂枝；咳喘重加葶苈子、苏子；舌质青紫加丹参、红花、川芎。水煎服，1日1剂，分早晚2次服。对照组只用常规方法。3疗效标准及结果治疗期间正确记录症状，如呼吸困难、浮肿、肺部罗音、心电图等。分别监测动脉血压、肺毛细血管楔嵌压、房室压、静脉压j血流量…。参照中医病证诊断疗效标准，显效：临床症状及体征显著改变，完全消失；有效：临床表现部分改变，而未完全消失；无效：l临床表现经治疗无改变。两组对比，治疗组31例中，显效26例，有效4例，无效1例，总有效率为97％。对照组31例中，显效18例，有效4例，无效9例，总有效率为7l％。两组相比较(P0．05)，治疗组明显优于对照组。4讨论真武汤出自(伤寒论，84条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身阴动，振振欲擗地者，真武汤主之。”条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”充血性心力衰竭，在足够静脉血回流时，心脏不能泵出足够血液以身体需要，因为心脏负荷过重，心肌储备力量耗竭，失其代偿能力，而形成肺胃等脏器瘀血。以呼吸困难。气喘，浮肿，腹水，肝肿大，咳嗽，咯痰，恶心，食欲不振等为主要表现。这类特征就是中医学的“阳虚水泛”水气上凌心肺一类疾患。真武汤温阳利水。在临证时，又加川芎、丹参、红花活血祛瘀。药理研究，证实川芎含川芎嗪，川芎嗪是一种钙通道阻滞剂，缺氧时阻止钙离子内流而扩散血管，降低心脏负荷与肺动脉压。黄芪、桂枝、防己、葶苈子、苏子利水消肿，泻肺平喘。诸药相伍，温阳益气，活血利水。研究证明，温阳益气，活血利水能降低血管紧张素，从而逆转心室重塑。这对于改善心功能具有决定性意义。真武汤加味可降低心力衰竭者血液黏度，防治渗出，纠正脏器瘀血，降低心脏负荷，降低肺动脉压，从而缓解病情，促其康复。◆

参考文献：[1】张子彬，郑宗锷．充血性心力衰竭[M]．北京：科学技术出版社，．[1]湖北中医学院．伤寒论选读[M]．上海：上海科学技术出版社，】．

真武汤加味治疗慢性心力衰竭40例疗效观察祝永卿

医院

观察真武汤加味治疗慢性心力衰竭的临床疗效。治疗组在西药治疗的基础上加用真武汤加味治疗;对照组单用西药治疗。观察两组治疗前后症状、体征变化。

结果:真武汤加味治疗慢性心力衰竭临床有较好疗效,未见任何副作用。结论:真武汤加味是治疗慢性心力衰竭的理想药物之一。慢性心力衰竭是大多数心血管病的最终转归,也是心血管病的主要死亡原因。

笔者用真武汤加味治疗慢性心力衰竭40例,疗效显著,报道如下。1资料与方法1.1病例选择年5月至年4月,我院共收治慢性心力衰竭患者80例,门诊24例,住院56例,均符合慢性心力衰竭的诊断标准[1],心功能分级标准按美国纽约心脏病协会的分级标准,并除外甲亢性心脏病及其肝肾功能不全所致的心力衰竭。1.2一般资料随机分为治疗组40例,男27例,女13例;年龄40岁～79岁,平均(63.6±10.2)岁;病程4a～18a,平均16a;心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例;其中冠心病16例,风湿性心脏病9例,高血压性心脏病8例,慢性肺心病7例。对照组40例,男25例,女15例;年龄42岁～77岁,平均(64.1±10.0)岁;病程6a～20a,平均15a;心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级14例,Ⅳ级10例;其中冠心病13例,风湿性心脏病9例,高血压性心脏病10例,慢性肺心病8例。两组病例的性别构成比、平均年龄、病程、病情轻重分布等比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.3治疗方法两组均积极治疗原发病、常规抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡及强心、利尿,治疗组在此基础上加用真武汤加味治疗,药物组成:肉桂10g,制附片15g～18g,白芍、泽泻各10g,白术、茯苓各20g,生姜6片,灸甘草10g,黄芪5,丹参3,半夏,气虚严重者加红参3,瘀血重者加三棱、桃仁各,痰多咳喘者加桑皮5、苏子,有腹泻者去白芍加干姜,剂水煎服,分3次服用。0g0g10g0g12g1g12g12g1/d

1.4观察指标治疗2周后根据心衰症状及体征变化作比较。显效:治疗后心衰症状和体征消失,心功能正常或提高Ⅱ级以上;有效:症状和体征大部分消失或减轻,心功能提高I级以上;无效:病情恶化或死亡。1.5统计学方法本组病例计量资料用均数±标准差(?x±s)表示,进行t检验;计数资料采用四格表确切概率法χ2检验。2结果治疗组总有效率为87.5%(35/40),对照组总有效率为70.0%(28/40),两组比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。两组均未见明显毒副作用。治疗前后检验血常规、尿常规、肝肾功两组无明显差异。表1两组疗效比较(例)组别例数显效有效无效死亡总有效率(%)治疗组.5对照组.03讨论

心力衰竭是各种心血管疾病导致心功能不全的一种综合征,临床表现为心肌的舒缩功能不全,心脏的泵血功能明显障碍。慢性心力衰竭是一个缓慢的发展过程,一般均有代偿性心脏扩大或肥厚,以及失代偿机制参与,其病理改变是不可逆转的,预后较差,患者生活质量逐渐下降,因此改善心功能尤为重要。慢性心力衰竭在中医属“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴,初期多属心气虚,进一步发展为心肾阳虚,阳虚则不能鼓动血脉,化气行水,而致水湿内停,停滞日久则化瘀,生痰而致心悸、咳喘、水肿,此为本病的主要病机。故本病本虚标实,治宜标本兼治为原则,益气温阳治其本,行气、活血、利水、化痰治其标。方中真武汤温阳化气行水,黄芪、党参益气温阳,丹参、桃仁、三棱活血,泽泻、茯苓利水。半夏、苏子、桑白皮化痰行水,使阳气生,水湿、痰、瘀去,则咳喘肿胀消。本文应用真武汤加味治疗慢性心力衰竭临床总有效率为87.5%,明显优于对照组(P0.05),因此真武汤加味是治疗慢性心力衰竭的理想药物之一。参考文献:[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,:.

真武汤加味治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭3O例姚丽莉，彭筱平

湖南中医药高等医院

观察真武汤加味对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的临床疗效。

将60例慢性心力衰竭患者随机分为常规组(对照组)30例和真武汤加味组(治疗组)30例。观察两组在治疗1月后临床症状、超声心动图等改善情况。结果：总有效率治疗组为93．3％，对照组为73-3％，两组比较差异有统计学意义(P0．05)结论：真武汤加味治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效优于常规治疗。

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。笔者根据中医辨证论治采用汤剂真武汤加味治疗该病心肾阳虚型，取得了一定疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料将我院年7月至年2月住院治疗的慢性心力衰竭患者60例，按随机数字表法随机分为两组，治疗组3O例，其中男20例，女10例，年龄37—85岁，平均6l岁；对照组30例，其中男l5例，女15例，年龄4O一83岁，平均61．53。两组一般资料比较差异无统计学意义(0．05)，具有可比性。1．2诊断标准(1)慢性心力衰竭的诊断标准：参照年中华医学会心血管病分会拟定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》l】】。(2)中医诊断标准：参照“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”之心肾阳虚证的诊断标准—[2】郑筱萸．中药新药临床研究指导原~．Jl[S1．北京：中国医药科技出版社，：78—84[3】孟昭阳，林慧娟．治疗心力衰竭临床经验[J】．山东中医杂志，，23(3)：I4】白明学．白术的现代药理研究与临床新用侯应龙，杜日映．现代心力衰竭诊断治疗学中华医学会心血管分会．慢性充血性心力衰竭治疗的建议中华心血管杂志，，30(1)：7，21．中华人民共和国卫生部．中药新药l临床研究指导原则[S】．北京：中国医药科技出版社，．[4】宋耀鸿．充血性心力衰竭中医药治法探讨叨．江苏中医药，，24(10)：4—5．王浴生，邓文龙，薛春生，等．中药药理与应用．北京：人民卫生出版社。：-．朱伯卿，戴瑞鸿，龚志铭，等．黄芪注射液对心脏正性肌力作用的研究．上海中医药杂志，，(1)：47．宗武兰．温阳泻肺方治疗难治性心衰42例小结叨．甘肃中医．20o3。17(3)：9，王均宁．真武汤对心血管的药理作用及组方研究咖．山东中医学院学报，，16(5)：37．

真武汤治疗慢性心力衰竭52例

临床分析

贾满仓

医院

探讨真武汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

选择52例慢性心力衰竭(CHF)患者作为治疗组，52例CHF患者为对照组。治疗组在西医基础上配合真武汤治疗。

结果：治疗组总有效率94．2％，其治疗效果明显优于对照组。治疗组52例患者在服用真武汤治疗期间均未发生明显不良反应。结论：真武汤可提高慢性心力衰竭患者的治疗效果。

笔者年2月~年2月采用真武汤加昧治疗慢性心力衰竭52例，疗效满意，现报告如下。1对象与方法I．I一般资料本研究共选择我院诊治的慢性心力衰竭的例患者，排除糖尿病、严重肝肾功能不全及妊娠或哺乳期妇女。其中男7O例，女34例。年龄45~80岁，平均(70．5±13．2)岁，均符合慢性心力衰竭诊断标准。基础疾病：冠心病56例，慢性肺心病23例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病19例，心肌病l例。心功能分级NYHA分级：II级16例，III级31例，Ⅳ级5例。临床表现：心悸、气短、强迫体位、疲乏无力、纳差、下肢及全身水肿、口唇发绀、舌质紫暗或淡暗、舌体胖大或有齿痕、脘痞腹胀、脉细数无力或结代。将所有患者随机分为治疗组和对照组各52例。两组患者年龄、性别、病程、病因、心功能分级无显著差异。1．2治疗方法两组病例均给予卧床休息、低盐饮食、吸氧，控制原发病、抗感染、扩张血管、强心、利尿等治疗。治疗组在上述治疗基础上配合真武汤治疗。基础方组成，制附子12g，茯苓lOg，白术10g，生姜10g，白芍10g，猪苓10g，桂枝6g，炙甘草6g。随症加减治疗：心气虚者可加用黄精15g，黄芪30g：瘀血甚者可加用丹参15g，益母草10g，川芎lOg；双下肢水肿甚者可加用车前子15g，泽泻lOg：喘重者可加用葶苈子15g；咳嗽者可加用五味子5g。上述药物水煎后取汁口服，每目一剂，分两次服用。两组均是治疗15天为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价临床疗效。

1．3观察指标①观察两组治疗前后临床症状和体征的：②治疗前后均行心脏彩超检查，观察心功能有关参数变化：③观察治疗前后血、尿、大便常规和肾功能变化。1．4疗效评价标准根据美国心脏病协会制订的NYHA分级标准评定疗效。显效：治疗结束后患者临床症状、体征及各项辅助检查明显改善，心力衰竭完全缓解或基本得到控制，心功能进步II级以上或心功能达到I级；有效：治疗结束后患者的临床症状、体征及各项辅助检查有改善，心力衰竭有缓解，心功能进步I级但未达到I级心功能；无效：治疗结束后患者的临床症状、体征及各项辅助检查无改善或加重，心功能无改善或加重，或死亡l4】。总有效率=显效率+有效率。1．5统计学方法用SPSS11．0软件分析，均数比较采用t检验。用秩和检验比较两组疗效。2结果2．1疗效比较治疗组总有效率94．2％，对照组总有效率82．7％，治疗组的治疗效果显著优于对照组(0．05)。见表1。表1临床疗效比较(例数，％)2．2心脏超声心功能比较治疗前两组患者的心脏超声心功能心脏射血分数(LVEF)、每搏输出量(sv)差异无统计学意义(P0．05)。治疗后治疗组的LVEF及SV显著高于对照组(l0．05)。表2治疗前后心脏超声心功能对比2-3不良反应治疗前后所有病例治疗前后血、尿、大便常规，。肾功能，均无异常变化，无其它不良反应。3讨论中医认为慢性心力衰竭的发病为阳虚水停，痰饮淤血，应属喘证、水肿、痰饮、心悸等范畴。因此中医治疗慢性心力衰竭，关键在于活血化瘀，益气温阳，以治疗心、脾、肾阳虚为主，治疗痰饮瘀血为辅。本研究治疗组在西医治疗的基础上，加用真武汤治疗。真武汤具有温阳利水，活血化瘀的作用，对提高心肌收缩力有显著的作用，可扩张周围血管，降低外周阻力，促进血液循环，改善心肌供血，恢复心肌细胞功能。

方中的制附子大辛大热，是为君药，可温阳行水，兼暖脾土而行水湿。茯苓性味肝甘淡，渗湿利水，健脾宁心。白术可健脾利水。生姜性味温辛，可温肺止咳，解表去毒。桂枝、白芍可温通心脉。猪苓可清热除湿，行窍利水。炙甘草可补脾和胃，益气复脉。在此基础上，对有心气虚的患者加用黄精、黄芪，可达到补脾益气、活血化瘀、温阳养阴之功效。对瘀血甚者加用丹参、益母草、川芎以活血行气，养血安神。兼顾标本。对于双下肢水肿严重的患者加用车前子、泽泻以渗湿利尿。对喘重者加用葶苈子泻肺行水，对肺虚咳嗽的患者加用五味子以益气养阴，收敛肺气。诸药合用，与西医强心、利尿、扩血管的作用相辅相成，既发挥各药物利尿强心作用，又可缓解患者临床症状。与单纯西医治疗组相比，总有效率较高，LVEF及SV得到显著升高。综上所述，真武汤加味治疗慢性心力衰竭，可化瘀行水，强心利尿，提高慢性心力衰竭患者的治疗效果。参考文献：[1]陈勇．加味真武汤治疗慢性tl,衰50例临床观察[J]．光明中医，，21(7)：34[2]叶任高主编．内科学，第5版[M]．北京：人民卫生出版社，：—【3]中华人民共和国卫生部冲药新药临床研究指导原则【s]．北京：中国医药科技出版社，[4]陈晓峰，沈维增，谢峥伟．真武汤治疗慢性充血性心力衰竭25例[J]．医院，，7(8)：82[5]何学春．中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭38例小结【J]．中医药导报，20O5，U(：7—8[6]魏静．中西医结合治疗肺心病心衰例疗效观察[J1．山东医药，，43(19)：58

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