不少老年病人经常因小腿浮肿就诊，主要是胫骨前缘及内外踝处水肿，平卧一夜后水肿减轻，午后或者长久站立后水肿加重，按之有凹陷，长期疲乏，下肢沉重，很是痛苦。
一般而言，就诊患者常常需要检查尿常规、双肾膀胱输尿管B超和肝肾功能，如果单侧水肿，没有蛋白尿，考虑下肢静脉回流不畅，进一步检查下肢静脉血管彩超，排除静脉栓塞和淋巴管炎等。
①下肢静脉瓣功能不全：主要是长期站立或者负重，导致静脉瘀曲，常常因为局部瘙痒抓挠后出现感染，小腿可见静脉青紫、增粗，摸到结节。症状轻的患者需要将患肢抬高，穿配置的弹力绷袜；重症患者需要手术治疗。
②淋巴管炎：患者可见单侧小腿肿胀疼痛，皮肤有红肿热痛，俗称“丹毒”。抗感染治疗，祛除皮肤和软组织损伤，治疗脚癣等。
③心功能不全导致的水肿：胸闷心悸，颈静脉怒张，长期卧床背部、臀部、会阴部也有水肿。长期肝脏瘀血，合成白蛋白能力下降，出现低蛋白血症。
④慢性肾炎和肾病综合征：水肿同时有蛋白尿、血尿，血清中白蛋白降低，属于慢性肾炎和肾病综合征导致的水肿，临床最常见。
⑤肝病水肿：一般有肝炎等病史，先是有腹部胀大，肝硬化后出现水，下肢水肿，肝区隐痛不适，部分患者出现黄疸，一般临床不会误诊。
⑥内分泌障碍导致的水肿：临床常见的是甲状腺功能低下导致的粘液性水肿，表现为胫骨前缘水肿、皮肤紧绷而干燥，按之即可弹起。同时有乏力、心跳减慢，体重增加，检查甲状腺功能，补充甲状腺素片后水肿消失。
⑦肿瘤后期：长期营养不良的患者也会出现下肢水肿，增加营养，静脉注射白蛋白后有所改善。局部过敏也会出现一过性水肿、瘙痒和风团。
⑧特发性水肿：排除以上所有因素后，许多更年期女性出现眼睑和下肢水肿，时轻时重，乏力疲劳，下肢沉重，临床称之为“特发性水肿”，即原因不明性水肿。
中医认为：水得阳则化为气，气得阴则化为水，水不运行则留驻而为之肿。人体气机的流行，需要肝疏泄得当，则气机通畅，水道畅通，水液随之升降出入。气滞日久则血瘀，血不利则为水。水肿从健脾补肾和化湿理气治疗同时配合疏肝解郁、活血化瘀常常收到意想不到的效果，常用黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、豆蔻、薏苡仁、扁豆、山药、桃仁、红花、郁金、玉米须、冬瓜皮、茯苓皮等。坚持服用大便逐步成形，水肿消退，精神恢复。
张长明
医院肾病科副主任医师，医学博士，硕士生导师
擅长：中西医结合治疗慢性肾炎、肾功能衰竭、糖尿病肾病、尿路感染、肾结石、不明原因的水肿，肾虚证的调理。
专家门诊：周三、四、六上午（芷江路门诊）
特需门诊：周一下午（芷江路门诊）
（本文为原载于《问健康画报》年7月刊，转载需标明出处并附原文链接）
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