12、静脉输血并发症的预防及处措施理
1）溶血反应
预防：
认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。
处理：
①若怀疑溶血反应，立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。
②给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。
③双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。
④严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
⑤有休克症状者给予抗休克治疗和护理。
2）发热反应
预防：
①严格管理输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
②必须严格、准确地进行输血前检查。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。
处理：
①反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者立即停止输血，并保持静脉输液通畅。
②给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
3）过敏反应
预防：
①既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
②输血前15分钟要缓慢滴。
处理：
①发生过敏反应时轻者减慢输血速度，继续观察。
②重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
4)循环超负荷
预防：
①对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
②一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。
处理：
①立即停止输血和输液。
②让患者取半坐位，给氧。
③利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
5)细菌污染反应
预防：
①严格实施无菌操作。
②应加强血库管理。
③在发血和输注前应注意检查血制品外观。
处理：
①立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。
②严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。
6)大量输血的并发症
（1）低体温
预防：
大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。
处理：
①快速输血时保持室内温度适宜。
②注意保暖。
③随时观察病人皮肤颜色，记录病人的体温变化。
（2）出血倾向
预防：
短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
处理：
①遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
②遵医嘱给予钙剂。
（3）电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒
预防：
①大量输血，监测血电解质，ph值。
②注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
处理：
①应给予钙剂，防高血钾。
②代谢性酸中毒的患者，给予5％碳酸氢钠纠治。
13、鼻饲护理并发症的预防和处理措施
1）食物返流，误吸
预防：
①选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
②昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。
③对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。
④每次鼻饲量不超过ml。
处理：
①当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。
②有肺部感染迹象者及时使用抗生素。
2）鼻饲管堵塞
预防：
①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。
③鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。
处理：
①遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。
②报告医师，必要时立即更换鼻饲管。
3）胃管脱出
预防：
①放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。
②放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。
③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。
处理：
①胃管脱出后，立即报告医师。
②按医嘱重新置胃管。
③重新置胃管后，加强看护。
4）腹泻
预防：
①鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。
②鼻饲液温度以37～40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快
③认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
处理：
①对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。
②肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。
③严重腹泻无法控制时可暂停喂药。
④频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。
5）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血
预防：
①对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。
②长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。
③按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
④重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。
处理：
①鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。②咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。
③食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
④胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。
14、吸痰护理并发症的预防和处理措施
1）气道粘膜损伤
预防：
①选择合适型号的优质吸痰管。
②吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，零压进，负压出。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。
③根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人～mmHg，儿童～mmHg。
④每次吸痰的时间15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。
⑤吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
处理：
发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。
2）加重缺氧
预防：
①每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。
②吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。
③选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。
④吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
处理：
发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。
3）感染
预防：
①采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。
②吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。
③操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。
④若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。
⑤加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。
⑥避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。
处理：
如发生感染，予以相应的抗生素治疗。可行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。
15、鼻导管吸氧并发症的预防和处理措施
1）氧中毒
预防及处理：
①严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。
②严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。
③给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。
④向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。
⑤密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。
2）呼吸道分泌物干燥
预防及处理：
①充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。
②向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。
③根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。
④停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。
⑤对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化气道。
3）无效吸氧
预防及处理：
①用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。
②遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。
③及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。
④一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。
16、呼吸机使用技术操作并发症的预防及处理措施
1）通气过度
预防：
①调低分钟通气量，必要时用镇静剂。
②定期复查血气分析。
处理：
①及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度）。
②也可遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
2）通气不足
预防：
①选择合适的呼吸机管路，保证管路密封。
②据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。
处理：
①更换呼吸机管路，保证管路不漏气。
②及时调整呼吸机参数。
③持续SPO2监测，定期复查动脉血气。
3）气压伤
预防：
①预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式。
②严格控制气道压，合理设置高压报警限。
处理：
临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。
4）呼吸机相关性肺炎
预防：
①病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。
②呼吸机管路每周更换1次，及时清理集水杯里的冷凝水。
③抬高床头30~45°，无禁忌症时患者取半卧位。
④口腔护理每日2次。
⑤吸痰时应无菌操作，及时清理呼吸道内的分泌物，定时帮助患者翻身及拍背。
⑥早期肠内营养，提高机体的防御能力，防治胃肠道反流及误吸。
⑦减少有创机械通气时间。
处理：
①加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。
②尽早做痰培养，选用敏感抗生素。
5）导管堵塞
预防：
①妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
②及时、彻底吸痰，对痰液粘稠者给予湿化或气管滴药后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。
③根据医嘱应用化痰药或者雾化。
④条件许可持续监测SPO2和PaCO2。
处理：
①积极有效地吸痰。
②紧急情况下，使用较硬的吸痰管捣碎痰痂，再吸出。
③重新置管。
6）导管脱出
预防：
①妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为宜，胶布如被唾液浸湿及时更换。
②呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出。
③翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。
④对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
处理：
一旦脱管应立即重新置管，已造成胃内积气者应用胃管排气。
7）导管误入一侧支气管
预防：
①妥善固定导管。
②每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录。
处理：
深度发生改变，立即给予调整至准确深度。
8）气管黏膜溃疡
预防：①每班严密检测套囊压力。
②长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。
③吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。
④严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。
9）皮下、纵隔气肿
预防：
气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。
处理：
及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
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