邹云翔治疗肾炎水肿的常用方法

祖国医学认为人体水液的正常代谢主要靠肺、脾、肾三脏功能的功调，如果肺失通调，脾失转输，肾失开合蒸化的功能，就会产生水肿，因此调整肺、脾、肾三脏的功能，乃治疗肾炎水肿的关键。根据古人治水肿开鬼门、洁净府、去宛陈莝，以及腰以上肿当发汗，腰以下肿当利尿等原则，并结合临床经验，谈谈治疗肾炎水肿常的方法。

（一）疏风宣肺利水法

此法适用于慢性肾炎水肿有肺经症状或合并外感而兼有肺卫症状者，即有水肿，恶寒发热，头痛鼻塞，咳喘有痰等。若偏于风寒者，常用方药为荆芥、防风、防已、苏叶、前胡、麻黄、杏仁、连皮苓、薏苡仁、芧根芦根等，或用麻黄附子细辛汤加渗利之品。若偏于风热者。则用桑叶、薄荷、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草，或以越婢加术汤加减使用。若水气犯肺，胸闷气喘，呼吸不利，有胸水者，可加用三子养亲汤。

（二）补气健脾利水法

适用于肾炎水肿而脾气虚弱者。主要症状有气短乏力，胃纳减少，甚则恶心呕吐，脘腹胀闷等。常用方药为防已黄芪汤合健脾渗利之品。如生黄芪（常用剂量为30g）、防已、防风、白术、连皮苓、薏米、怀山药、芧芦根、车前子、潞党参或太子参等。脾阳不足加干姜、川椒，脾虚气滞加香橼皮、大腹皮、佛手、陈皮等。

（三）补肾温阳利水法

适用于慢性肾炎水肿而见肾阳不足者。主要症状有周身水肿，胸腹有水，面色日光白或黧黑，腰腰酸软，脉沉细，苔白质淡。常用方药以金匮肾气丸加减。如附子、桂枝、川椒目、巴戟天、胡芦巴、连皮苓、薏苡仁米、山药、车前子等。此类水肿重证，阳虚阴盛，本虚标实，治疗重在温阳，附子剂量宜重，加用至30-60g，但须煎2.5小时左右，去其毒性而存其温阳之效。

肾炎水肿，乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致，肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权，所以肾阳命火不足是致水肿的根本原因。运用补肾温阳利水法，亦即王太仆“益火之源，以消阴翳”之法，在临床上应用是有效的。

以上讲了治水三法，而临床上往往有肺肾同病，肺脾同病，脾肾甚则肺脾肾三经同病者为数不少。因此治法上往往需要肺肾同治，肺脾同治，脾肾同治或肺脾肾同三经同治等法，皆应在辨证时灵活运用。

(四)活血化瘀利水法

适用于慢性肾炎水肿而夹有瘀血者。主要症状有全身水肿而舌绛，有紫斑，面，唇，肤色灰滞黧黑，或腹部膨胀，青筋暴露。或妇女经闭，或面、肢肿减而复水长久不消者。常用方药为桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。大多病例在辨证的基础上，酌加活血化瘀之品，如当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、丹参、益母草、泽兰、马鞭草、牛膝、三七等。

水肿长期不退，从肺、脾、肾治疗皆无效果者，祖国医学文献中有从气分治疗无效，当于血分求之之说。因此，本人认为从气分治疗无效之水肿，乃由久病瘀血内阻所致，在辨证的基础上经常运用活血化瘀法，不少病人取得了良好的疗效。水肿而夹有瘀滞症状者，运用此法疗效更著。水肿长期消长，腹部胀膨，腹水长期不消者，此类水肿与肺、脾、肾功能有关外，尚有肝络瘀阻因素。故在辨证中加用桃仁、红花、当归、赤芍、杞子等品以化瘀通络，养血调肝，常有效果。

妇人高度水肿，又夹经闭者，名曰血分水肿。经为血，血不利，则为水，治疗中治水为标，治血为本，故在辨证中常用此法，甚则运用破血逐瘀药而能见效。

（五）疏滞泄浊法

适用于慢性肾炎肾病型应用激素无效，副作用明显而停药者。症状有浑身疲乏无力，胃纳减少，有药物性库欣综合征，皮里膜外，水钠潴留，妇女还有经团等症状。常用方药以越鞠丸加减。如苍术、薏米、香附、神曲、郁金、合欢皮、法半夏、广陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、茯苓等。汗出较多加糯根须，痰多加橘络、冬瓜子、腹胀加木香、佛手、香橼皮等，口干加石斛、天花粉，气虚加党参、黄芪、大枣等，腰痛加川断、桑寄生、功劳叶等。

人体内部气机升降出入，贵在守常，反常则百病皆生。有些病人用激素后疗效不著或无效，而副作用已很明显。乃药物导致体内升降出入功能紊乱所致，当升者不升，当降者不降，当出不能出，当入者不入，清者化为浊，浊者阻滞不通，久延血分，致气滞血瘀，水阻湿蕴，气血失去冲和，气血精微变为湿浊痰瘀，阻于脏腑、络脉、肌腠而成。故在临床上摸索了此法。常用上药疏之泄之，疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使失常之升降出入生理功能得以恢复，而病可愈。

爱护你的肾，多喝白开水，少熬夜，适当运动，戒除不良习惯

本文节选自《邹云翔晚年医案》