肾脏病故事7：水肿不一定是肾脏病，也许是

肾脏病故事7：水肿不一定是肾脏病，也许是

肾脏病故事7：水肿不一定是肾脏病，也许是甲状腺功能减退

医院李青

高考刚结束，一18岁的女孩因眼睑和下肢水肿来看我的门诊。

她说高考前半年她就感觉无精打采，精神萎靡，爱睡觉，记忆力减退，学习困难，头发脱落等，医院检查，也没有太当回事。现在高考结束了立即来看病，她以为水肿一定是肾脏出现问题，所以挂了肾内科的号。

经过相关检查，我排除了肾脏疾病。但是，甲状腺功能检查发现她的血液里几乎测不到甲状腺素，而促甲状腺素非常高。诊断为严重的甲状腺功能减退，粘液性水肿。

当我看到了她的检查结果后，对她肃然起敬，这样的身体状况，竟然参加了高考！她说，她的考试结果非常糟糕。是啊，这么严重的甲状腺功能，谁都不会考好。如果她当初感觉不好时就早就医、早治疗，结果肯定会好的多。

我给她甲状腺素片口服治疗，2周后复查，水肿等症状基本消失，甲状腺素水平接近正常，精神面貌明显好转。

其实，类似的情况并不罕见。

曾经我认识的一个朋友带她14岁的女儿来我的门诊复查甲状腺功能。

这个朋友介绍说，几个月前开始，她的女儿开始出现无精打采，精神萎靡，怕冷，爱睡觉，当时未引起重视，后来情况越来越重，行动迟缓，食欲减退，体重反而增加；对什么都没有兴趣，记忆力减退，学习困难，眉毛脱落等。医院就诊，但都没有明确诊断，只是给了一些对症药物。

这样持续了半年，病情开始加重，出现了心包积液，全身水医院住院治疗，经检查最后诊断为甲状腺功能减退症，给补充甲状腺素片以及利尿等对症治疗治愈出院，出院后坚持服用甲状腺素片，定期复查甲功。目前症状完全消失，身体完全康复，生活、学习恢复如常。

甲状腺位于颈部喉结下方，气管两旁，人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。甲状腺很小，但它分泌的甲状腺素的作用却很大，对生长发育，蛋白质、脂肪、糖的代谢，精神神经系统都有促进作用。如果婴儿缺乏，会影响生长发育，出现呆小病；如果成人缺乏，就会出现上述两个女孩的表现。

而甲状腺素分泌过多，则出现和上述女孩恰好相反的症状，多食、易饿、消瘦、无力、怕热、多汗、皮肤潮湿，易怒、好动、失眠、心跳增快，突眼等，称甲状腺功能亢进症(甲亢)。

遗憾的是，甲状腺的作用虽然很强，但往往得不到重视，容易被人忽略。无论甲减还是甲亢，抽血一查就能明确，但一般人体检，知道查血尿常规，脑CT，心电图，胸片，肝肾功能，血糖，血脂等，往往忽略甲状腺的检查。

如果这两个女孩早进行甲状腺功能检查，也许悲剧可以避免。

甲状腺功能减退的原因大多是甲状腺遭到了自身免疫的损伤而功能丧失，这种损伤往往是不可逆的，所以甲状腺功能减退是终身性疾病，需要终身口服甲状腺素片治疗。

那为什么甲减会出现水肿呢？

甲状腺素分泌减少后，蛋白质合成能力下降，皮肤及内脏组织间的粘蛋白增多。由于粘蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿称粘液性水肿，其特点是全身性水肿，水肿部位多呈苍白、腊样，外观看着肿，但用手指按压时没有指压痕，与肾性水肿的指凹性水肿不同。

健康提醒：青年人尤其是青年女性出现非指凹性水肿，同时伴有精神萎靡、脱发严重、怕冷、记忆力减退等表现时，一定要进行甲状腺检查，或者将其列为常规体检的内容。早发现，早治疗，甲状腺疾病看完全控制。