实验诊断学案例题全

题目选自实验诊断学的军医题库，跪求考试的案例题都从军医里头出，希望老师别搞新花样。顺便感谢大佬lsy的帮助！黄色荧光的表示之前的真题，名词解释的真题详见实验诊断学

名词解释与案例题（真题）。供大家复习参考！

案例题

（1）前几个月无明显症状出现尿频尿急尿痛，淋巴结，皮肤正常，肝脾正常；前几日开始发热，肾区叩痛，腰痛；泌尿道系统B超未发现结石。你的诊断是什么疾病？应做哪一些必要的检查？其结果如何？

答：可能是急性肾盂肾炎。应做尿常规检查和中段尿细菌培养。尿常规可见大量白细胞或脓细胞，中段尿培养细菌数≥/ml

（2）女性患者，70岁，化验结果血红蛋白70g/L，MCVfl，MCH35pg，MCHC34g/L，网织红细胞计数24%，血小板70×/L，白细胞2.1×/L，中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.42，单核细胞0.04，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.01，血片见较多大红细胞，偶有豪周小体及异形红细胞，有少数红细胞碎片，此血象符合何种贫血特点?为什么?还需要做哪些检查?

答：①巨幼细胞贫血。②MCV上升，MCH上升，MCHC正常，网织红细胞计数轻度升高，红细胞形态为大细胞，同时三系列细胞均低，同时，又伴有轻度黄疸，符合巨幼细胞贫血的症状。③还需要做骨髓细胞形态学检查；测定血清叶酸和维生素B12浓度；胃镜检查及X光检查（老年人需警惕胃癌）

（3）女性，31岁，发现轻度贫血2年，经维生素B12及叶酸治疗3个月后无效，平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，母乳喂养，无其他疾病史，血红蛋白85g/l，网织红细胞1%，白细胞5.3×/L，血小板×/L，尿三胆均为阴性，问本病最有可能的诊断是什么？为什么？需进一步做哪些检查以明确诊断？

答：缺铁性贫血。患者经维生素B12及叶酸治疗3个月无效，可排除巨幼细胞贫血；尿三胆阴性，网织红细胞不增高，可排除溶血性贫血；患者月经量多，两次妊娠哺乳，铁需求量明显增多，故缺铁性贫血可能性最大。可进一步做血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓细胞铁染色以及骨髓细胞形态学检查。

（4）男，27岁，头晕，乏力，晨起后易发生酱油色尿2年，查体：贫血外貌，巩膜轻度黄染，皮肤无出血点，心肺正常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，腹水征（-），下肢无水肿。问：需进一步做什么实验室检查及可能会出现什么结果？可能的诊断是什么？

答：慢性血管内溶血或阵发性睡眠性血红蛋白尿。

红细胞下降，血红蛋白下降，白细胞正常，血小板正常，网织红细胞升高；血清间接胆红素上升，尿胆原上升；Rous试验阳性，Ham试验阳性，糖水试验阳性。

（5）女，20岁，因先天性心脏病房间隔缺损而做修补手术，术后良好。出院后一个半月，出现乏力。查体心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。化验检查：血红蛋白80g/L，白细胞12×/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板计数×/L，网织红细胞计数5%，血清总胆红素24umol/L。解释该病例的血象改变及其原因。

答：血象改变主要为血红蛋白下降，网织红细胞上升，间接胆红素上升，提示有溶血性贫血；结合病史体征，体检心尖区可闻及3级收缩期杂音，考虑为二尖瓣关闭不全。心脏收缩时血液从二尖瓣反流而喷射在修补的房间隔部位，此撞击可使红细胞破碎，产生慢性机械性溶血。

（6）女性，27岁，农民，1年来渐觉头晕、乏力，活动后心慌，体检：面色苍白，心率次/分，肝脾未及，化验血红蛋白50g/L，红细胞2.0×/L，白细胞总数3.8×/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.35，单核细胞0.02，嗜酸性粒细胞0.15，网织红细胞0.02，血小板90×/L，血片中可见红细胞大小不等，中心染色过淡，血清胆红素正常，尿三胆阴性，血清铁7.0umol/L。此病人最可能的诊断是什么？还须做哪些检查以明确诊断？

答：钩虫卵导致的缺铁性贫血。患者外周血三系细胞减少，但网织红细胞增高（绝对值40×/L），故可排除再障。血清胆红素及尿二胆正常，可排除溶血性贫血。血片中可见红细胞中心染色过浅，血清铁减低，考虑为缺铁性贫血。可进一步进行MCV，MCH，MCHC及骨髓细胞铁染色，其均低于正常，而RDW增高，则可确诊。因患者嗜酸性粒细胞上升，可做粪便检查，找钩虫卵，以查明贫血原因。

（7）女性，21岁，16岁开始头晕、乏力，月经量过多，曾服用铁剂，症状无改善。体检：皮肤黏膜苍白。肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验：血红蛋白80g/L，红细胞3.3×/L，血细胞比容0.26，网织红细胞0.，染色血片中可见靶形红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃。粒/红（G/E）=0.9：1，未见巨幼样变，细胞外铁++，铁粒幼细胞0.60，此病人最可能的诊断是什么？为什么？

答：珠蛋白生成障碍性贫血。患者为女性，有月经过多史，平均红细胞体积（MCV）（78.8fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）（24.2pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（0.31）均低于正常，符合缺铁性贫血，但铁剂治疗无效，细胞内外铁增加可排除缺铁性贫血。患者骨髓增生明显活跃，以红系为主，血片可见嗜多色性红细胞及有核红细胞，网织红细胞增高，故此患者不排除溶血性贫血。结合血片中见到靶形红细胞，考虑此病人地中海贫血的可能性更大。

（8）患者女性，26岁，妊娠7个月，头昏乏力伴下肢水肿2个月，自妊娠起即有严重恶心，呕吐，进食量明显减少，且不喜肉食，化验白细胞5.6×/L，血红蛋白43g/L，血小板×/L，问：①根据上述资料可能的诊断是什么?②如何进一步检查以明确诊断?

答：①营养性巨幼细胞性贫血；②骨髓检查，检查细胞形态有无巨幼样变，MCV、MCH、MCHC有无增加。

（9）患者男性，20岁，既往体健，最近2个月乏力伴全身关节痛，近2周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血。查体：贫血面貌，巩膜不黄，表浅淋巴结轻度肿大，胸骨压痛（++），心肺正常，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm，四肢关节无红肿畸形，活动不受限。上、下肢皮肤各有2处3cm×3cm大新鲜出血斑，无压痛，无破溃。请问怎样安排检查可快捷确诊?

答：①血常规检查，可发现血红蛋白减少，血小板减少，白细胞增多或正常、减少。②骨髓穿刺，可能发现细胞比例异常，幼稚细胞增多，可能的诊断是急性白血病。

（10）患者10岁，女性，2周前曾患上呼吸道感染，近2天牙龈渗血，皮肤广泛出血斑，肝、脾不大，疑有“急性原发性血小板减少性紫癜”，需做哪些检查助诊？

答：①血小板计数，是否明显减少，往往小于20×/L；②骨髓细胞分析，观察巨核细胞数及形态，有无成熟障碍；③毛细血管脆性试验可能阳性；④血块退缩不佳；⑤出血时间可能延长而凝血时间正常。

（11）患者男性，34岁，头昏乏力1个月，皮肤瘀斑1周，经骨髓检查确诊为“急性非淋巴细胞白血病”化疗5天后，突发出血倾向并明显加重，血尿、便血、黄疸、血压下降，临床疑有DIC发生，应如何选择化验以利确诊?

答：①观察血小板是否有进行性下降；②观察纤维蛋白原是否有进行性减低；③3P试验是否阳性；④PT时间是否延长；⑤血清FDP含量是否增加；⑥凝血酶时间是否延长。

（12）患者男性，42岁，因钩虫病致水肿伴贫血，试问该患者血液检查可能出现的改变主要有哪些？

答：①外周血白细胞、BPC基本正常，但血红蛋白减少；②贫血属小细胞低色素性，即MCV，MCH，MCHC均减少；③骨髓增生活跃，红系增生明显，晚幼红细胞浆嗜多色，巨核细胞正常。细胞内、外铁均减少或消失；④网织红细胞轻度增高。

（13）女，22岁，因月经量过多1年，伴头晕、乏力，心慌30天来诊。检查：面色苍白，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，肝、脾肋下未及。化验结果：红细胞3.0×/L，血红蛋白72g/L，血细胞比容23%。问：①还需做哪些检查以确定诊断？②患者属于哪一类贫血（病因，形态）?

答：①MCV、MCH、MCHC、网织红细胞计数、红细胞形态、骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞铁染色；②缺铁性贫血，小细胞低色素性贫血。

（14）一道关于溶血性贫血的（未找到题目，大家可以多看看书，结合下图进行学习吧。图自老师ppt，原图就很模糊）

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