导读
随着人们生活水平的提升，饮食结构的精细化改变，很多疾病也在享受生活的同时悄悄萌芽了，比如泌尿系结石，可是很常见的泌尿系统疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，是不是都不陌生呢？身体里平白无故地生了结石，定是不爽的，怎么办呢？国医大师朱良春治有良方！
泌尿系结石（以下简称尿石）是泌尿系统疾病中常见病之一，从其主症（血尿、排尿困难、腰腹部绞痛）来看，与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。结石小者如砂为“砂淋”；大者成石为“石淋”；如热邪进一步伤及血络，迫血妄行，可伴有血尿而成“血淋”。结石既成，就会引起气机不利，“不通则痛”。轻者仅腰部隐痛，重者则腰痛如折，引致小腹而呈绞痛。若湿热蕴于膀胱，可出现小腹疼痛、尿急、尿频、尿痛等症状。尿石形成后，发展转归的途径是不一致的。如结石直径不太大，且形态较光滑，就有可能自动排出，而不致病。中药非手术疗法就是通过服药及运动，提高机体内在抗病排石、溶石能力，从而使结石排出的。反之，若机体泌尿功能减退，结石不断增大，就难以排出，而引起一系列的病理变化，如结石嵌顿，造成尿流梗阻，就将出现肾或输尿管积水，或急慢性尿潴留，甚至尿闭等。
一、典型症状常为诊断尿石的主要依据，如有尿中排出结石史，则更有助于诊断。
1.疼痛肾和输尿管结石约50%～90%表现为患侧腰部绞痛、钝痛、胀痛或隐痛，结石在肾盂或输尿管内移动时可出现剧烈的肾绞痛。绞痛突然消失，可为结石排出或退回肾盂征象。
2.血尿疼痛和血尿是本病的主要特点，血尿多在活动较多及绞痛之后出现。多数为镜下血尿，少数也可表现为肉眼血尿。
3.排尿症状排尿困难、尿流中断、尿急、尿频、滴尿常见于下尿路结石，倘双侧输尿管结石而造成嵌顿时，将引起尿闭，需作紧急处理。
4.感染症状如恶寒、发热、尿急、尿频、尿液浑浊，甚或脓尿、腰痛、小腹痛等，有时感染症状可为尿石病首先出现或唯一的症状，易被误诊或忽略结石的存在。
5.其他合并症的症状合并肾积水时腰部常有胀痛，有时或出现肿物。因结石长期梗阻可引起浮肿、高血压、尿蛋白等肾功能损害表现。在体征上，肾结石患者70%左右在患侧脊肋角有压、叩痛，输尿管结石约50%可有沿输尿管径路的压痛，膀胱结石在耻骨上有压痛，可作参考。X线腹部平片或B超在诊断尿路结石上有重要价值，阳性率高达90%～95%，可以确定有无结石和结石的数目、大小、形态、位置等。在辨证分型方面，意见殊不一致，笔者认为隋·巢元方《诸病源候论》“诸淋者，肾虚而膀胱热也”的论述十分精辟扼要，并且完全合符临床实际。所以我对泌尿系结石按虚实分类：①实型（下焦湿热、气滞瘀阻）；②虚型（肾阴虚、肾阳虚）。久病当然也可出现虚实夹杂型。
二、立法施治尿石的治疗既要抓住其病为下焦湿热、气滞瘀阻，又要注意到湿热久留，每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施。
1.湿热型肾绞痛突然发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛及尿频、尿急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征，苔黄或厚腻，质红，边有瘀斑，脉弦数或滑数。治宜清利湿热，通淋化石。予通淋化石汤（自订）。金钱草60g，鸡内金10g，海金沙12g，石见穿30g，石韦15g，冬葵子12g，两头尖9g，芒硝6g（分冲），六一散10g。加减法：尿血去两头尖，加琥珀末3g（分吞），小蓟18g，苎麻根60g；腰腹剧痛加延胡索20g，地龙12g；发热加柴胡、黄芩各12g；尿检中有脓细胞者加败酱草18g，土茯苓24g。
2.肾虚型多为病程已久而致肾阴虚（头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数），或肾阳虚（怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润）者，均应调补扶正，俟正复再予上方。应肾阴肾阳分别施治，肾阴虚可选六味地黄丸或知柏地黄丸，肾阳虚可选济生肾气丸。如兼见脾虚者，则又宜健脾运中为先。肾积水者，选五苓散及金匮肾气丸。
新媒体编辑：王丹
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