真假视乳头水肿海德堡多模式成像助你观

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视乳头隆起？？真假视乳头水肿？？作为眼科医生不能傻傻分不清楚~

既往传统的诊断方式如利用眼底镜和眼底照相之类的诊断工具，更依赖于临床医生的主观判断，临床价值有限，通常需要进一步的神经影像学检查。当今临床医生可以应用多模式的眼科影像工具，例如频域OCT、短波长的眼底自发荧光和超声，结合患者的其他临床表现，区分假性视乳头水肿和真性视乳头肿大。通过多模式成像，假性视乳头水肿患者可以减少不必要的花费和焦虑，真性视乳头肿大的患者可以进行恰当及时的转诊与治疗，这是一个高科技的时代！接下来就带大家认识下视乳头隆起的临床分类及鉴别诊断：

参与本次研究的5名患者临床基础信息：

5名患者的OCT3D图像及眼底影像：

海德堡SpectralisOCT3D图像可以清晰地显示出视乳头隆起的程度，并与眼底表现一致。

患者1：由于小视盘空间的局限性，双眼视盘小而拥挤，导致视乳头隆起。眼底图像表现为视盘边界不清，无视杯，颞侧视乳头旁萎缩。

患者2：双眼视盘倾斜，这是因为视神经以一个倾斜的角度进入眼球。

患者3：右眼视盘单侧隐匿性玻璃膜疣，提示视乳头的增高可能由于下方的玻璃膜疣。左眼视乳头仅轻微增高。

患者4：晚期双眼视乳头玻璃膜疣，视乳头显著增高，视盘处可见黄色反光区。

患者5：视乳头水肿，双侧增高的视乳头已经超出盘沿进入到乳头旁的区域。视盘边界不清，血管迂曲、模糊。

5名患者利用多模式成像眼底检查的结果：

（A）海德堡SpectralisOCT和穿过视盘中心的水平OCT扫描图（下面有关于OCT扫描线更详细的描述）

（B）海德堡视网膜成像HRT

（C）B超

（D）眼底自发荧光

5名患者过视盘中心水平扫描OCT的对比和描述

利用频域OCT进行视膜神经纤维层厚度（RNFL）的测量结果：

患者1：由于小视盘空间的局限性，双眼视盘小而拥挤，导致RNFL部分增厚。

患者2：双眼视盘倾斜，RNFL部分增厚，尤其是在双眼颞侧。这是由于神经纤维倾斜地插入，视盘本身倾斜，导致颞侧RNFL的变化。该患者右眼颞侧有4个连续的钟点位RNFL增厚，鼻侧有2个连续的钟点位RNFL增厚；左眼颞侧有3个连续的钟点位RNFL增厚。

患者3：单眼隐匿性视乳头玻璃膜疣。右眼鼻侧有5个连续的钟点位RNFL增厚，颞上方1个钟点位RNFL变薄；左眼与右眼类似，由于视盘的倾斜，鼻下方3个连续钟点位、上方2个钟点位RNFL增厚。

患者4：晚期双眼视乳头玻璃膜疣，RNFL大范围区域变薄。右眼有8个连续的钟点位RNFL变薄，左眼有超过4个钟点位RNFL变薄。

患者5：视乳头水肿，RNFL广泛的显著的增厚。右眼有10个钟点位RNFL增厚，左眼12个钟点位RNFL全部增厚。

总结：多模式成像在区分假性视乳头水肿和真性视乳头肿大的全部的应用

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本文内容来源于文献，仅供临床医生参考学习：Theusefulnessofmultimodalimagingfordifferentiatingpseudopapilloedemaandtrueswellingoftheopticnervehead:areviewandcaseseries.ChiangJ,WongE,WhathamA,HennessyM,KalloniatisM,ZangerlB.ClinExpOptom.Jan;98(1):12-24.

5月25日19：30开始

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