滋脾阴治水肿

滋阴利水一法，早于《东垣试效方》中便有记载，李东垣曾治一王姓病人，病小便不利而水肿、眼睛突出、腹胀如鼓、下肢皮肤肿胀欲裂、难以进食饮水，曾用淡渗类的利水药而无效。

东垣见病人病重，一时难以处方，思考到半夜，忽然想起《内经》中说：“膀胱者，津液之府，气化而能出焉”。东垣考虑病人既往已经使用利水药，但越用越重，小便难以排出，说明这个病人问题的关键在于“气不化”。为什么会气不化呢？因为“无阴则阳无以化”！这个病人反复利水，阴分已亏，是无阴以化生阳气，故越利水越“不利”！次日东垣处以滋肾丸方：黄柏、知母加少许肉桂，病人果小便通畅，数剂而愈。

现代治疗水肿病，患者也常常是在反复使用利尿药不效之后求助中医，其中可能就有应用“滋阴利水”法的机会。在此特意选录喻昌辉老中医用滋脾阴法治疗水肿的一则现代医案，以供读者赏析。

加减益脾汤治水肿

例一:胡xx，男，67岁。年7月21日就诊。

一年前因肾病综合征住院一月余，病情缓解出院后，浮肿日久犹存，尿蛋白一直+++，并见管型少许。久服真武汤、济生肾气丸之类，尿量虽增，但浮肿退而不尽。迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮肘肿，按之没指。

诊见腹胀肢肿，面浮纳差，口干不欲饮，手足烦热，足跟疼痛，舌质淡多裂纹、苔白腻，脉沉细弱。证属脾肾气阴两虚，治拟滋脾肾、壮元阳。

处方:太子参31克，茯苓24克，白术15克，山药24克，莲子15克，苡仁31克，芡实15克，扁豆15克，益母草15克，仙茅12克，淫羊霍12克，补骨脂31克，复盆子12克，鹿角霜15克，泽泻24克。上药共研极细末，每服5克，一日二次。一料服毕，浮肿始减。再服二料，浮肿基本消失，尿蛋白+，管型未见。继服一料，以资巩固。共调治四月余，三年后随访，病未复发。按:水为阴邪，得阳始化，阳虚致肿，每需温阳运脾。然阴虚阳无以化，致使小便不利积水成肿者，临床累见不鲜。湿聚为肿，固需温阳，然久用温药，久予利水，每致伤阴。阴伤则无气，气乏则水停。脾为运化之枢，制水之脏，水停则伤脾气，利水则伤脾阴，恶性循环，气阴两伤。临床常见对水肿病人治予温阳利水，久利久肿，理常在此。此类患者每见虚赢少气，动则气喘，腹胀纳差，懒于言语，又口咽干燥，不欲饮水。治予甘淡实脾，阴滋水利。

本法看似收效缓慢，却每以反复较少而取胜，似迟反快。笔者以后根据喻老经验整理出加减益脾汤:太子参、苡仁各31克，茯苓、益母草、山药各24克，莲子、芡实、扁豆、白术各15克。水肿明显而寒热不著，加大蓟根、泽泻、石韦，面色晦滞、畏寒肢冷、腰膝痠软疼痛，选加仙茅、淫羊霍、补骨脂、复盆子、巴戟天，甚者略加桂附；骨骼、足跟疼痛者，重加鹿胶或鹿角霜粉；证属脾肾阴虚，用温药每致咽痛复作或加剧，伴虚热、盗汗、头部轰热、舌红苔腻脉数者，加龟板，并酌合六味地黄汤。本例即阴阳俱虚，治予温阳利水而水退不尽。改用甘淡实脾，佐以温肾填督，收效满意。

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（本文摘自：《喻昌辉运用甘淡实脾临床经验》，汤一新，熊维美.中医杂志，，12:10-11.）

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