目前患者利尿剂耐药

全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大

2006.05.10肝功能示:alt91.70iu/l,ast65.00iu/l,r-gt 67.00iu/l,tbil4.4umol/l ,tpro36.0g/l alb20.20g/lblood-rt:wbc7.55×109/l,ne84.4% ,rbc 2.46×109/l,hgb71g/l

目前患者利尿剂耐药,尿量400-700ml左右,偶有胸闷,持续腹胀,大便色泽正常,多次查大便常规未见明显异常生命体征稳定,颜面轻度水肿,皮肤菲薄,全身胸背部可见大量紫纹,双下肺呼吸音减低,心率92bpm,节律整齐,心音有力,未及杂音,腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾触诊不满意,双肾区叩击痛(+),双下肢不肿电解质基本正常,胸透提示双侧少量胸腔积液

3.预后如何?

2006.水肿方剂08.16查肝胆脾b超检查示:肝脏实质回声增强,门脉宽1.4cm,脾不大

既往查自身抗体全套阴性,anca阴性,hbvm阴性无紫癜、关节疼痛、糖尿病、高血压病史

2006.06.02复查24小时尿蛋白:5500mg/d24小时尿量1100ml

2006.08.18丙种球蛋白(7.5 qd×3d)静脉治疗后用甲基强的松龙(1.0 qd×3d)

2006.08.13患者出现腹痛、腹泻,大便呈黄色稀水样,伴发热,体温最高达39.5℃,给予抗炎止泻及对症处理后症状缓解

查体:t37.7℃,p76次/分,r20次/分,bp120/80mmhg神清,步入病房,查体合作颜面、双眼睑轻度浮肿,柯兴氏貌,轻度贫血貌咽轻度充血,扁桃体无肿大颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心率76次/分,律齐有力,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、反皮肤容易水肿皮肤老化跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,双肾区叩击痛(-),移动性浊音(+),肠鸣音尚可;双下肢水肿,左侧为甚腹部、腰部、上臂、大腿可见皮肤紫纹

患者于3年前前因受凉感冒后出现颜面水肿,晨重暮轻,渐出现双下肢水肿,活动后加重,伴全身乏力、纳差,伴腹胀,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咯血,无恶心、吐泻,无胸闷、心悸后在我院确诊为“原发性肾病综合症”,并行肾穿刺病理报告为系膜增生性肾小球肾炎,行规律系统治疗后症状缓解并规律减药,发病半年后完全停药,症状完全缓解,复查相关辅检恢复正常后未系统定期复查2月前,患者因感冒后上述症状再发,水肿明显,在当地医院行相关诊治(激素常规量,ctx冲击5次),水肿情况无明显缓手为什么水肿解,血浆白蛋白进行性下降,肾功能渐出现异常为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“原发性肾病综合征”收住我科起病以来,患者精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大便外观无明显异常,小便1000ml/24h左右,体力、体重下降

2006.08.14肝肾功能提示:血尿素31.0mmol/l,肌酐253.0umol/l,尿酸669.0umol/l,较前有所升高;肝功能提示:总蛋白47.50g/l,白蛋白25.10g/l

入院诊断:1.原发性肾病综合征2.急性上呼吸道感染

[ 1 ]

反复颜面、双下肢水肿3年,加重2月

2006.06.11肾功能:bun24.2mmol/l cr206umol/l ua789umol/l;肝功能:ast40.9mmol/l,γ-gt59.7iu/l,tp35.9g/l,alb18.7g/l,glb四肢水肿图片17.2g/l

门诊资料:2006.04.23 当地医院:urine-rt:pro 4+,bld2+04.15:blood-rt:wbc11.2×109/l,hgb107g/l04.24:lft:alt150iu/l,ast55iu/l,tbil13.5umol/l,tpro30g/l alb16g/luft:bun22.17mmol/l,cr148umol/l

2006.06.03血常规:wbc11.35×109/l、ne%:89.35%,rbc2.822×1012/l,hb81.5g/l,plt230.4×109/l 电解质:钙:2.03mmol/l,磷:1.57mmol/l,肾功能示:血尿素14.5mmol/l,肌酐199.00umol/l,尿酸723umol/l肝功能示:r-gt85.10iu/l,总蛋白35.2g/l,白蛋白22.10g/l,球蛋白13.10g/l

补充:患者自2006.02.18开始下肢水肿的护理措施服用强的松片1.2mg/kg.d 60mg qd,2006.04.26转我院根据强的松片1mg/kg.d,改为 45mg qd,2006.06.12加用骁悉mmf(0.5 tid),2006.07.10强的松片减量35mg qd患者3年前初诊为系统正规治疗,激素起始计量1mg/kg.d,8周后逐渐减量,病情完全恢复5月前患者此病再发,激素常规量1-1.2mg/kg.d(患者体重45kg)应用4月余未起效(当地医院60mg qd×2m,本院45mg qd×2m),加用骁悉后因激素副作用明显激素减量(35mg qd),现骁悉已经使用2月余,ctx冲击总计量(在当地医院及我院前后使用共计8g),持续雷公藤多甙20mg qd,但患者仍大量蛋白尿、多浆膜腔积液、严重低蛋白血症,激素无效,贫血进行性加重,肾功能损害

2006.水肿患者的护理08.07血常规:wbc6.47×109/l,rbc 2.559×1012/l,hb72.5g/l,plt325.1× 109/l;电解质均正常;肾功能:bun31.4mmol/l,cr231umol/l,ua654umol/l;肝功能:tp44.6g/l,alb25.3g/l,glb19.3g/l

2006.06.12加用骁悉mmf(0.5 tid)

2006.05.22患者于上午9:30am诉腹痛,以脐周为主,伴腰部酸痛,腹部疼痛呈持续绞痛,难以忍受无恶心、呕吐查体:四肢冰冷测血压148/100mmhg,p110次/分心音有力,律齐,心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部稍膨隆,移动性浊音(+),肝肾区叩击痛(-),腹软,无明显压痛点,无反跳痛急请普外科会诊,行诊断性腹腔穿刺,抽出淡黄色腹水3ml,清亮同时急请床边b超示夏季消水肿:双侧输尿管无扩张;双肾弥漫性病变;腹腔积液(大量)给予654-2针10mg肌注急查血常规示:wbc 3.0×109/l,n% 84.0%,l% 11%,rbc 3.1×109/l,hb 91g/l,plt 312×109/l;凝血功能示:pt 11.7s,aptt 27.5s,纤溶蛋白5.5g/l,示血液处于高凝状态,不排除肠系膜血栓形成可能,给予654-2针20mg及维生素k1 10mg加入5%葡萄糖注射液中静滴行解痉治疗遂将患者平车推入彩超室行肠系膜上动脉、肾动脉彩超,示血流通畅,提示:肠系膜上动脉、肾动脉未见异常于11:10am患者诉腹痛缓解行腹部平片检查示:中上腹部肠管少量积气,肠管未见扩张,肠腔内未见液平面,两膈下未见气体影

2.如何进一步延缓病情进展?

2006.04.26 本院 bl老人什么病眼睛水肿ood-rt:wbc10.20×109/l,ne90.1%,hgb84g/l肾功:bun23.10mmol/l,cr144.00umol/l,ua650.00umol/l,co2cp18.1mmol/l,bs5.20mmol/l电解质:提示低钙高磷泌尿系、肝胆脾、腹腔b超:双肾增大并实质回声增强、肝胆脾未见明显异常、腹水(大量)入院后予黄芪针(20ml qd)、百令胶囊(1.0 tid)、雷公藤多甙片(20mg tid)、头孢三嗪针(4.0 qd)、强的松片(45mg qd)、抗栓抗凝(低分子肝素钙)、潘生丁片(75mg qd)、盖尔奇d片(750mg qd)、利尿合剂及对症处理后水肿逐渐减退,尿量维持在1500-2000左右

2006.08.03泌尿系、肝胆脾、腹腔b超:双肾增大并实质回声增强、胆囊泥沙样结石、腹水(大量)

2006.04.29检查回报:24小时尿蛋白定量怀孕9月水肿:2589.70mg/d,内生肌酐清除率为34.86ml/min

2006.08.04复查24小时尿蛋白定量4154mg/d2006.08.07复查血常规:wbc6.47× 109/l,ne%73.37%,rbc2.559×1012/l,hb72.5g/l,plt325.1×109/l;电解质均正常;肾功能:bun31.4mmol/l,cr231umol/l,ua654umol/l;肝功能:tp44.6g/l,alb25.3g/l,glb19.3g/l

网友[caccy]提供病例如下:

患者,李××,男,19岁,45kg

入院时间:2006.04.26

2006.08.04 24小时尿蛋白定量4154mg/d

2006.07.04行腹穿,抽腹水800ml,腹水检查结果回报:脱落细胞学示镜检见白细胞、组织细胞、红细胞;未见其他异常细胞;腹水生化检查均在正常范围;腹水常规:李凡它试验:阳性肺心病水肿的症状,淡黄、透明、无凝块,比重:1.018,细胞总数0.12×109/l,红细胞数0.10×109/l,白细胞数0.02×109/l

分页:

2006.06.4复查肾功能:bun27.7mmol/l,cr231umol/l,ua760umol/l;肝功能:ast65iu/l,alt129.8iu/l, γ-gt77.9iu/l tp39.5g/l, alb25.1g/l,glb14.4g/l血常规:wbc8.55× 109/l,ne82.83%,rbc2.575×1012/l,hgb78.5g/l,hct0.2238l/l,plt276.1×109/l

2006.08.19及2006.08.23两次腹穿分别排液1200ml、2500ml,腹水常规提示漏出液

2006.05.11再次行ctx冲击治疗(1.2)

[ 2 ]

既往有“肾病综合征”病史3年,否认药物过敏史

2006.07.20尿量性水肿逐渐减少,约800-1200ml左右

编辑:chen281

1.如何控制顽固性大量腹水?腹水原因?能不能排除肠系膜栓塞可能?

2006.05.22患者6:30pm诉心慌,测bp195/110mmhg,p56次/分急查电解质示:钾6.32mmol/l心电图示:窦性心律;t波改变(提示血钾高)给予心痛定10mg和消心痛10mg舌下含服7pm复测bp165/82mmhg,p62次/分,患者诉心慌缓解,无腹痛 于8:30pm测bp120/82mmhg,p70次/分,患者未诉特殊不适夜间安静入睡

诊疗经过:

目前诊断:1. 原发性肾病综合征,难治复发型,并肾衰竭,氮质血症期,肾性贫血,高钾血症;2.急性上呼吸道感染;3.肠痉挛;4.急性肠炎

希望大家帮忙解决目前治疗问题: