每日一题医师

女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难，既往高血压史10年，血压控制良好。查体:BP/80mmHg，下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

A.颈静脉怒张

B.口唇发绀

C.心动过速

D.呼吸过快

E.双下肢水肿

A

本题难点有二：左心衰以肺淤血和左室排血量降低为主要表现；肺栓塞以肺动脉高压、右心衰为主要表现，严重时可出现左室排血量降低，导致休克。1)两种疾病相同点：二者均可引起肺功能障碍，导致缺氧、发绀、呼吸频率加快；由于低氧血症，二者均可出现反射性心率加快。2）不同点：肺栓塞可出现右心衰，表现为体循环淤血。左心衰无体循环淤血表现。从上面知识点可以看出，BCD是肺栓塞和左心衰竭共同表现，颈静脉怒张是右心衰特异性体征。双下肢水肿可见于右心衰，但较颈静脉怒张特异性差，在肺栓塞中有特异性表现的是单侧下肢水肿。