因此对原因不明的水肿

反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏,所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻,出现水肿

(四)损伤性水肿主要分手术后水肿和放疗后水肿

(一)先天性水肿分为两类:

2.遗传性又称milroy病,较罕见同一家族中有多人患病,也即出生后发病,多为一侧下肢受累

(二)早发性水肿女性多见,男女之比1∶3,发病年龄9～35,70%为单侧性一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀,站立、活动、月经期及气候暖和时加重指高患肢水肿可暂时减轻病变逐渐加重并蔓延至小腿,但一般不超过膝关节后期可呈典型“象皮腿”,但很少并发溃疡和继发感染

2.放疗后水肿深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化,淋巴管闭塞造成水肿

足癣本身或继发感染也造成水肿,一般局限于足及足背部,严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆控制真菌感染是预防水肿的有效措施之一

1.手术后水肿常发生于淋巴结清扫术后,乳癌根治术后引起的一侧上肢水肿尤为多见淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻,淋巴液刺激组织纤维化,逐使肿胀不断加重术后发生水肿的时间差异较大,一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀,但也可发生于术后数周甚至数月

1.单纯性发病无家族或遗传因素发病率占原发性水肿的12%出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀,不痛、无溃疡,极少并发感染,一般情况良好,多见于下肢

(五)恶性肿瘤性水肿原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生水肿前者见于何杰金病、淋巴肉瘤、kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤虽属罕见,但都是长期水肿恶变的结果,多发生于乳癌根治术后肢体出现水肿的病人,一般于术后10年发病,先皮肤出现红色或紫色斑点,呈多发性,以后融合成溃疡性肿块发病后肢体水肿更为严重应及时作活组织检查诊断明确后需作截肢术

继发性淋巴系统病变为乳腺、子宫颈、阴唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例有时原发灶小,不易发现,临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性水肿因此对原因不明的水肿,应警惕肿瘤的可能性,必要时淋巴结活检明确诊断

根据上述病因分类,将其各自的临床特点分述如下:

(三)感染性水肿包括细菌、真菌、丝虫等感染足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径,其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径此外,女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎,可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道链球菌是继发感染的最常见病原菌临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点,全身症状严重,有寒战、高热兼伴恶心、呕吐,局部沟淋巴结肿大伴压痛经抗炎对症治疗全身症状较快消退,但局部病变缓解较慢,易反复每次发作后下肢肿胀加重,最终皮肤粗糙出现疣状增生物,少数可继发慢性溃疡

丝虫感是我国东南沿海地区下肢水肿的常见原因发病率4～7%,男性多见丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作,使淋巴引流受阻和感染互为因果,形成恶性循环,最终成为典型的“象皮腿”其闪,阴囊水肿多非少见,晚期可致阴囊极度肿大这也是丝虫感染性水肿的一大特点

此外,妊娠及许多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、伤寒等也可导致反复发作的蜂窝织炎及淋巴管炎,同时有静脉血栓形成和淋巴管阻塞而造成水肿