文章导读
病例摘要：患者，男性，68岁，湖北人。第一次住院（年12月30日）：
主诉：颜面部及双下肢水肿1周。
现病史：患者一周前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，按之凹陷，伴尿液泡沫增多，伴小便量减少，具体量不详，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无腰痛，无发热，无胸闷喘憋，无呼吸困难，无腹胀，院外未行特殊检查及治疗，今来我院，门诊测血压／90mmHg，查尿常规红细胞99.5／μl，尿蛋白＋＋＋，以“蛋白尿血尿待查，慢性肾炎？”收住。入科时患者精神状态一般，食欲食量一般，睡眠尚可，体重无明显变化，体力稍减退，大便正常，小便量较平时减少。
既往史：无特殊。
体格检查：体温36.3℃，脉搏64次／分，呼吸19次／分，血压／mmHg，身高cm，体重65kg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿，颈软，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。心率64次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肾区无压痛叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：血红蛋白g／L，白细胞7﹒56×／L，中性粒细胞67%，血小板×／L。血沉：39mm／h。尿液检查：蛋白＋＋＋，红细胞镜检／μl，2次24小时尿蛋白定量mg（ml）及mg（ml）。大便常规未见异常，潜血阴性。生化系列：总蛋白43﹒2g／L，白蛋白22﹒5g／L，球蛋白20﹒7g／L，总胆红素4﹒6μmol／L，结合胆红素2﹒0μmol／L，丙氨酸氨基转移酶10﹒9U／L，天冬氨酸氨基转移酶25﹒3U／L，γ‐谷氨酰基转移酶10﹒9U／L，碱性磷酸酶64﹒8U／L，肌酐96﹒7μmol／L，尿素氮12﹒69mmol／L，葡萄糖3.82mmol／L，尿酸.7μmol／L，二氧化碳结合力18.5mmol／L，钾离子5.67mmol／L，钠离子.7mmol／L，氯离子.97mmol／L，钙离子0.73mmol／L，磷离子1.89mmol／L。胆固醇3.89mmol／L，甘油三酯0.71mmol／L，载脂蛋白A1.01g／L，载脂蛋白B0﹒55g／L，高密度脂蛋白胆固醇1.10mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.16mmol／L。免疫系列：血清免疫球蛋白IgG5﹒42g／L，IgA2﹒86g／L，IgM0﹒79g／L，补体C30﹒83g／L，补体C40﹒18g／L，自身抗体检查：ANA、ds‐DNA、抗Sc1‐70抗体、抗Jo‐1抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等均为阴性。pANCA以及cANCA均阴性。抗“O”22.27U／ml。尿本周蛋白多次检测均阴性。血清蛋白电泳：白蛋白45.2%，α1球蛋白4.6%，α2球蛋白22.4%，β球蛋白17.1%，γ球蛋白10.7%。尿蛋白电泳：β2微球蛋白、溶菌酶、视黄醇均为0，游离清链0.5%，α1微球蛋白1.1%，二聚体4.5%，白蛋白46.5%，转铁蛋白11.3%，IgA12﹒2%，结合珠蛋白23.9%。血清传染病（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）四项均为阴性；凝血功能正常；肿瘤标志物均正常。胸腔穿刺抽液检查提示为漏出液，胸腔积液肿瘤标志物及结核分枝杆菌检查均阴性。
核医学检查：年1月3日查血清游离T3为2.63（参考值3.19～9.15）pmol／L，游离T4为11.73（参考值9.11～25.47）mol／L，高灵敏TSH1﹒00（参考值0.3～5）μIU／ml，TGAb2﹒61%（参考值＜30%），TMAb1.13%（参考值＜20%）。年1月11日查血清游离T3为0.84pmol／L，游离T4为4.02pmol／L，高灵敏TSH7﹒26μIU／ml，TGAb6﹒25%，TMAb5﹒51%；血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPO‐Ab）阴性，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性。
双肾彩超：双肾轮廓清楚，形态正常，左肾大小约12.1cm×6.7cm×6.2cm，右肾大小约11.5cm×4.8cm×5.3cm，左肾实质厚2.0cm，右肾实质厚1.8cm，皮质髓质界限清晰，实质回声增粗增强，肾盂无分离，双输尿管无扩张。
CDFI：双肾内血流信号分布未见异常。
PW：左主肾动脉血流频谱S：52cm／s，D：20cm／s，RI0﹒61。右主肾动脉血流频谱S：54cm／s，D：16cm／s，RI0﹒69。
心电图：窦性心律，正常心电图。
心脏彩超：升主动脉（3.7cm）增宽，室间隔（1.2cm）稍厚。
胸部正位片：双侧胸腔少量积液。
双肾上腺超声未见明显异常。双肾上腺CT检查未见明显异常。
眼底检查：A∶V＝1∶2～1∶3，血管纡曲明显，黄斑中心反光弱，色素紊乱，未见出血、渗出，双眼底动脉硬化样改变。
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