乏力腹胀浮肿的真凶是谁

乏力、腹胀、浮肿的真凶是谁？

年4月的一天，医院专家们去大江东河庄社区卫生服务中心义诊，58岁的周大伯报着一线希望找到感染科（肝病）朱肖鸿主任，希望尝试中西医治疗缓解多年的痛苦。

原来，早在20多年前周大伯就已经开始出现反复乏力的症状，检查发现乙肝，经护肝治疗后好转，定期复查，肝功能无明显异常。8年前查乙肝DNA阳性，经抗病毒治疗后病情稳定，多次复查乙肝DNA阴性，肝功能及上腹部B超基本正常。而年8月的一次发热后，周大伯又出现乏力、腹胀、双下肢水肿，伴胸闷气急、活动后加重等症状，检查发现胸腔、腹腔等多浆膜腔积液，肝脏CT提示：门脉期肝实质呈地图样强化，肝小静脉闭塞考虑，给予护肝利尿等治疗，症状不但无好转反而进行性加重。

为了治病，周大伯辗转至杭医院就诊，均考虑“肝小静脉闭塞”和慢性病毒性乙型肝炎后肝硬化，用了多种药物护肝、补充蛋白甚至糖皮质激素治疗，钱花了很多，却不见效果，周大伯仍每日腹胀难耐，纳差、夜难以寐，稍微活动就出现胸闷气急。今年4月复查B超提示肝硬化、腹腔积液。

介于患者起病已久、已多方诊治、病情复杂，朱肖鸿主任建议患者转到医院下沙院区住院进一步检查明确诊断。入院后经过详细询问病史和体格检查，发现患者抗病毒治疗已经8年，一直肝功维持良好，但近半年来因发热后逐渐出现腹胀、少尿、浮肿、纳差、精神萎靡；查体发现他面色暗黑，两颧潮红，颈静脉显露，四肢末端可见紫绀，腹隆，移动性浊音阳性，双下肢浮肿明显。医院“肝小静脉闭塞症”的诊断提出怀疑，并进行了多次的心脏、腹部超声、放射、CT、MR及肝组织活检等检查，组织多学科（MDT）讨论，查找学习相关文献，分析患者相关检查结果，初步考虑患者乏力、腹胀、浮肿的真凶可能是：缩窄性心包炎。

医院立即组织了组织全院疑难病例讨论，有专家发现患者入院后影像学提示肝静脉及下腔静脉扩张，心包增厚，结合胸闷气急，活动后加重的表现，符合缩窄型心包炎的表现，进一步查中心静脉压，竟有33cm水柱，正常人只有5-12cm水柱，此时，患者腹胀、乏力、浮肿的真凶基本确定：缩窄性心包炎。

周大伯实施胸外科手术治疗后，腹胀、胸闷等不适症状明显好转。此后，周大伯多次门诊复诊，腹胀、胸闷等症状基本消失，终于露出了久违的笑容。因为周大伯之前曲折的就医经过，周大伯及其家属对我院满怀感激和信任。近日他因心肌缺血、食道粘膜下瘤变等原因，周大伯及家属毫不犹豫地再次选择医院住院治疗。

医院（浙江中医院）感染科成立于年是浙江中医药大学中西医结合临床及一级临床医学硕士点，浙江省中医药学感染病学分会主委单位，卫生部临床药理研究基地。科室拥有病床29张，其中抢救监护病床2张。学科中医特色鲜明，综合实力强，尤其在慢性乙型肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等疾病的中西医结合诊治有独到之处。开展的研究包括：配对血浆置换滤过吸附治疗重型肝炎的研究；终末期肝病的中西医临床诊治的疗效评价研究；难治性腹水中西医防治研究、中医症候和肝组织学相关性的研究、非酒精性脂肪肝的基础研究、阿德福韦酯耐药或应答不佳的慢性乙型肝炎患者抗病毒优化治疗临床研究等；针对脂肪肝和肥胖患者开展中医辨证、经络调理结合健康饮食宣教三位一体降酯降重防治脂肪肝。科室成员先后获得浙江省医药卫生科技创新二等奖、杭州市科技进步三等奖、浙江中医药管理局科技三等奖、杭州市医药卫生科技创新二等奖等多项，获专利1项，参编专著4本。近年来主持省部级课题5项，主持厅局级课题6项，参加国家级、省部级课题数项。

目前开展的工作有TACE术、射频消融、微波、无水酒精、靶向药物等先进技术治疗肝癌等肝内占位性疾病。中药脐部外敷有效改善肝硬化患者的低蛋白血症及腹水腹胀；中药保留灌肠减轻肝病患者的内毒素血症；乙肝病毒携带者随访管理等。治疗疾病的同时，感染科同样重视健康教育。在院区健康大讲堂组织健康教育，进社区健康宣教，爱肝日义诊活动等都被患者认可。

感染科卢超/供稿下沙党院办朱轶莹/编辑