(一)诊断性穿刺组织液分析皮下水肿组织液的分析

用同位素显象研究慢性水肿的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与水肿的严重程度相关

⑴原发性水肿:淋巴管瓣膜缺如或功能不全,淋巴管扩张迂曲

⑵全身性反应:发热、恶心、呕吐,由于对造影剂过敏个别可能产生周围循环衰竭

4.并发症

⑵鉴别原发性水肿与继发性水肿

(二)淋巴管造影淋巴管穿刺注射造影剂,摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法,是水肿的特异辅助检查

(三)同位素淋巴管造影由于淋巴管x线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料,也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况,因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象),将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75mbq)注射到双足第二趾蹼皮下组织用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区,分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描,再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量在严重水肿,同位素摄取率几乎为0,而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别,其诊断水肿的敏感度为97%,特异性为100%与淋巴管x线造影术相比,核素显象操作简单,诊断明确但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管x线造影为佳

⑷肺栓塞:造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉,引起肺栓塞,发生率为2～10%,文献有因肺栓塞致死的报道

⑴切口感染,淋马漏

此外,新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别,作为门诊筛选检查方法,既简单双方便

2.淋巴管造影方法目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管,在其近、远端各绕过一根细丝线,暂时阻断近端,使淋巴液滞留,用27～30号针头穿刺淋巴管,然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏,固定针头,通过塑料管与注射器连接,以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射ethiodol12ml(乙碘油)注射2ml后在踝关节及盆腔摄片,鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内注射守毕拔出针头,结扎淋巴管以防淋巴漏,缝合皮肤造影摄片包括:小腿前后位,大腿前后位,从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位

⑶拟行淋巴-静脉吻合术者

(一)诊断性穿刺组织液分析皮下水肿组织液的分析,有助于疑难病例的鉴别诊断水肿液蛋白含量通常很高,一般在1.0～5.5g/dl,而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体,只需注射器和细针即可操作,方法简单、方便但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况是一粗略的诊断方法

1.适应证

3.淋巴管造影的异常表现

⑵继发性水肿:淋巴管中段,远端淋巴管扩张、迂曲,数目增多且不规则转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状

⑶局部淋巴管反应性炎症,使水肿加重

⑴鉴别水肿与静脉性水肿