神经外科糖皮质激素治疗瘤周水肿PT

神经外科糖皮质激素治疗瘤周水肿PT

答案要点：

糖皮质激素治疗瘤周水肿(PTBE)的主要作用机制如下：

抑制炎性反应，主要通过抑制花生四烯酸通路的酶磷脂酶A2；

2.稳定溶酶体膜；

3.改善瘤周微循环(重建血脑屏障，减少血脑屏障的渗漏)；

4.减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏；

5.减少脑脊液的产生，减少血管密度。

要点详解：

肿瘤周围水肿(peritumoralbrainedema，PTBE)多见于胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，是神经外科常见的临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后。糖皮质激素的应用可以显著改善脑肿瘤患者症状体征，降低围手术期病死率。

糖皮质激素降低水肿的机制可能是：

(1)抑制炎性反应，主要通过抑制花生四烯酸通路的酶磷脂酶A2；

(2)稳定溶酶体膜；

(3)改善瘤周微循环(重建血脑屏障，减少血脑屏障的渗漏)；

(4)减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏；

(5)减少脑脊液的产生，减少血管密度，对抗肿的血管生成效应(下调VEGF或收缩血管)

早在年糖皮质激素就被用于治疗PTBE。因为糖皮质激素对血脑屏障破坏区域的水肿治疗效果较好，年《欧洲神经肿瘤学会(EANO)PTBE治疗指南》将糖皮质激素推荐为惟一的一线治疗PTBE的药物。

小贴士：

血脑屏障(bloodbrainbarrier,BBB)指脑毛细血管阻止某些物质由血液进入脑组织的结构。血液中多种溶质从脑毛细血管进入脑组织，部分容易通过，部分通过较慢，有些则完全不能通过。这种结构可使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，对维持中枢神经系统正常生理状态具有重要的生物学意义。

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