上期医案
李某，女，35岁，教师。年12月27日初诊。
患者年无明显诱因出现双下肢浮肿，医院就诊，查尿常规：尿蛋白2+，诊断为慢性肾炎，医院就诊，曾口服厄贝沙坦、金水宝等药物，并口服中药治疗，效果不显，尿常规：尿蛋白2+-3+之间波动，遂来就诊。
就诊时症见：患者神疲乏力、腰酸痛、纳少、头晕、小便泡沫多，尿量可，夜寐安，大便可，舌质红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：尿常规：尿蛋白2+；24小时尿蛋白定量1.27g/24h。
诊断：水肿；
证型：脾肾气虚、精微下泄；
治则：健脾补肾、固摄精微；
选方：升降消白汤加减。
用药：
黄芪25g、羌活10g、升麻15g、柴胡10g、
白术15g、陈皮20g、党参20g、菟丝子20g、
杜仲20g、炒牛蒡子30g，鸡血藤15g、甘草6g，
15剂，水煎服，日1剂，并配合双肾俞穴中药离子导入（怀牛膝20g、当归20g、杜仲15g、红花10g、伸筋草20g、鸡血藤20g、川断15g、透骨草20g、桂枝15g），每日1次。
??中药材黄芪，药食同源、补气强身
二诊：患者腰痛症状明显减轻，乏力、头晕症状减轻，纳可。查尿常规：尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.83g/24h，原方基础上加川芎15g，再服15剂，停中药离子导入。
三诊：腰痛、乏力症状均明显减轻，头晕症状消失，查尿常规：尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.56g24/h。再服30剂，复查尿常规正常，嘱其继续坚持服药3个月、清谈饮食、预防外感、适当炼，定期随访，患者病情稳定，多次复查尿常规均正常。
（本文选自《于革忠主任医师治疗慢性肾炎蛋白尿经验》，作者：孙昕，丛日杰《内蒙古中医药》。）
医林汇解
患者以“无明显诱因出现双下肢水肿”为主症，应辩病为中医内科学肾系疾病的“水肿”。在西医学中，水肿是多种疾病的一个症状或体征，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿……
??不同类型的水肿
（由左到右为：下肢水肿、颜面水肿、腹水）
根据不同诱因引起的水肿，中医常采用不同的称呼，例如“肝性水肿”一般参照“鼓胀”；“心性水肿”一般参照“心悸”、“喘证”；“肾性水肿”一般就单以“水肿”称呼。
患者伴随水肿症状，出现持续的蛋白尿检测异常。于革忠主任医师认为：蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾生化，由肾封藏，因此蛋白尿的形成与脾肾两脏虚损密切相关。尿蛋白增多是是慢性肾炎进展恶化的重要危险因素。
肾炎蛋白尿是由脾不升清，精微下漏；浊阴下注于肾，瘀血、痰浊阻于肾络，气化失司，肾之封藏失职所导致的。脾肾功能失调，所以患者出现“神疲乏力、腰酸痛、纳少、头晕、小便泡沫多”症状。
对此类患者的治疗，治疗提倡“升清阳，开其郁，利其气，行其血，降浊阴，通肾络”。于革忠主任医师自拟升降消白汤，常用药物组成如：黄芪、党参、升麻、柴胡、羌活、白术、获苓、陈皮、杜仲、英丝子、生水蛭、妙牛蒡子、山茱萸、制大黄、甘草。
加减法：阴虚者加地骨皮、生地、龟板等；阳虚者加补骨脂、鹿角霜等；湿热者加爵床、倒扣草、扦扦活等；瘀血明显者加鸡血藤、鬼箭羽等；湿浊重者加六月雪、草果、腊梅花等；蛋白尿久不消者加青风藤、海风藤等。
本期医案
陈某，男，35岁，年3月3日初诊。
诉头痛反复10年。10年前出国务工，初到异国他乡，人生地疏，语言不通，加上条件艰苦，劳作紧张，渐见头痛加重，延至无法工作，只好回国治疗。医院治疗，脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查，均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。
就诊时症见：头痛且有箍紧感，枕区疼痛，疼痛向肩背放射，肩背沉重，按压有多处压痛点，伴少寐多梦，心悸不宁，舌红少津，苔薄白，脉细。
诊断：██
证型：██
治则：██
选方：██
用药：██
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