"眼卒中"
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视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
眼卒中，俗称“视网膜静脉阻塞RVO”；是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位常见视网膜血管疾病；美国、欧洲、亚洲和澳大利亚11项研究数据显示，RVO患病率为0.52%，随着年龄增长，RVO患病率增加，中国目前有万RVO患者；
01
视网膜静脉阻塞(RetinalVeinOcclusion，RVO)是指视网膜静脉系统中血栓形成，继而造成相应静脉发生梗阻；
02
视网膜静脉阻塞后可造成视网膜毛细血管压力升高、循环不良，导致局部视网膜出血及水肿；
03
多表现为眼底出血，视力下降、视物变形等症状；
视网膜静脉阻塞发病机制
1静脉的机械性压迫动静脉交叉压迹与动脉粥样硬化的相关性。两者作用下可能导致血流紊乱和血栓形成；
2
静脉血管内皮病变内皮细胞的增殖和肿胀以及血管内膜下的纤维化，此外，血管壁的营养改变和血流紊乱后继发的血栓形成也是危险因素；
3
血流动力学改变血流速减慢、血小板凝集紊乱、高同型半胱氨酸血症、高血浆粘度等；
视网膜静脉阻塞的分类
根据视网膜静脉阻塞的位置可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞.
根据视网膜缺血情况，视网膜静脉阻塞又可分为缺血型及非缺血型.
视网膜静脉阻塞的表现
视力减退及视野缺损状况根据阻塞位置而有所不同
视网膜静脉阻塞的常见并发症
01
黄斑水肿
RVO最常见的并发症，BRVO患者黄斑水肿发生率5%-15%，患者视力下降的最常见原因；
A．黄斑水肿引发视力障碍的机制：黄斑区集中大量视功能细胞，是决定视功能重要部位，大约管90%视力；
B．黄斑长期水肿对视网膜光感受器，特别是视锥细胞损伤是引起视力障碍的原因，组织水肿的消失是视功能恢复的解剖学基础；
02
视网膜新生血管
引起反复玻璃体腔出血、渗出、纤维瘢痕形成、视网膜脱离等；
视网膜新生血管是因视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起，与血管内皮生长因子（VEGF）的生成和释放有关；
新生血管可起自视盘表面及视网膜的小静脉，沿视网膜表面生长，也可长入玻璃体内，并含有数量不等的纤维组织，称新生血管膜；
03
百日青光眼
（新生血管性青光眼）
最严重的并发症，视力完全丧失伴剧烈眼痛及头痛，难治性青光眼；
A．新生血管性青光眼（NVG）”又称“百日青光眼”，多在眼底出血后天最容易发生，此时是发病的一个高峰期，因此NVG又叫做“天青光眼”；
B．NVG也称为（难治性青光眼），往往这时候视力已经基本丧失，因此及早预见、早期干预也许可以挽救部分有用视力
视网膜静脉阻塞的常见治疗方式
?改善微循环药物治疗
?视网膜激光光凝治疗
?眼内抗新生血管治疗
?眼内注射激素
视网膜静脉阻塞发病机制静脉阻塞该如何发现？
1
自我察觉
由于平时日常生活中，咱们都是靠双眼看东西的，因此一个眼睛出现病情后，由于健康眼睛的代偿作用，通常很难发现。因此大白建议中老年朋友们，要经常用单手交替遮盖的方法来了解每一只眼睛的视力情况。其次，咱们平时看东西的时候，要对以下这种视物“异常”情况多留个心眼：眼前有黑影飘动、看东西变形弯曲、视野中间黑了一块（视野缺损），甚至视力骤然下降，医院检查，千万不要掉以轻心。
2
眼部检查
眼部检查不是简单的检查视力而已，医院进行眼压、眼底照相、眼底荧光血管造影、OCT（光学相干断层扫描），经过全面的诊断，及时发现病情并治疗。
检查包括
1,利用检眼镜对眼底进行直观观察
2,眼底荧光血管造影，及时发现无灌注区
3,OCT检查，及时发现黄斑水肿
注
意
事
项
四类人群须谨防视网膜静脉阻塞
我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、高凝状态（尤其长期口服避孕药）等静脉阻塞的高危人群，需要重视留意！倡导健康生活、清淡饮食，适量运动、戒烟，预防四高!
中国RVO管理的临床目标
RVO全病程管理诊疗理念
01全程疾病管理理念：针对并发症黄斑水肿/新生血管/新生血管青光眼进行早期，持久，个体化治疗，并长期随访
02
对于RVO患者需要监测后段或前段NV和NVG的迹象
03
鼓励管理CRVO和BRVO的潜在风险因素，包括优化全身血压，糖尿病以及控制青光眼和高眼压症；
提问
Qustions解答
Answers
我被诊断为非缺血性视网膜中央静脉阻塞，视力很好，是不是不需要治疗和随访？
需要及时复查保持长期随访管理
RVO的患者一定要长期随访管理，因为非缺血型RVO可能转化成缺血型RVO，从而面临新生血管青光眼的风险！大量的研究表明：4个月内约15%非缺血型视网膜中央静脉阻塞（CRVO）转变为缺血型；1年内高达25%的非缺血型CRVO及28.6%的非缺血型BRVO转变为缺血型；3年内34%非缺血型CRVO转为缺血型CRVO！
关于作者
医院眼科主治医师郑恬
策划：柯敏、薛燕妮、曾雯
文字：郑恬
图片：薛燕妮、郑恬
排版：肖琴
审核：柯敏、薛燕妮
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