水肿治疗的思考

水肿治疗的思考

赵某男67岁年7月3日初诊

患者于年4月1日患脑梗塞，卧床左侧半身手足不遂，双下肢浮肿（+++）色红不冷血压高，今日服药后

80毫米汞柱。尿频，尿赤。大便黏腻不畅，纳可，寐安，

舌红少苔而干，脉关弦紧尺部沉无力。

辨证：肾阳虚亏，水运不畅

治则：温肾化气，利水消肿

方剂：济生肾气汤和真武汤化裁

药物组成：

熟地15克山萸肉10克茯苓30克山药15克泽泻20克

丹皮10克牛膝10克黑附子10克（先煎）肉桂6克（后下）

炒白术15克白芍10克生姜10克通草10克

水煎服7付

年8月22日复诊：水肿已消，现夜尿3-4次，尿急大便不畅。舌红少苔脉弦紧尺部沉无力。上方继服加桃仁15克黄芪15克。

年9月10日复诊，上证均有好转,但患者不愿再服药。

按;此病从本质上讲，只是症状改善，疾病本身是没有好的。病人肾阳虚衰，水湿气化无权，致使水液停聚，本身为脑梗后遗症，半身不遂。真武汤《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

此证为双下肢色红但不冷、尿赤何用温药？

张景岳曰。地黄山药丹皮。以养阴中之真水。山茱桂附。以化阴中之阳气。茯苓泽泻车前牛膝。以利阴中之滞。能使气化于精。即所以治肺也。补火生土。即所以治脾也。壮水利窍。即所以治肾也。水肿。乃肺脾肾三脏之病。此方所以治其本。

水邪於久乃生热像，其用温药当见方中有茯苓、泽泻、丹皮、车前子、通草，皆可利水渗湿清热。针对下肢的皮肤热像。