年护士执业资格考试距离
还有73天
第十四章第一节血液及造血系统的解剖生理
一、A1
1、1-生理性贫血出现在小儿出生后
A、2个月以内
B、2～3个月
C、4～6个月
D、6～8个月
E、8个月以后
2、1-小儿中性粒细胞与淋巴细胞的比例第二次相等(第二次交叉)发生在
A、4～6天
B、4～6周
C、4～6个月
D、4～6岁
E、6岁以后
3、1-可使血红蛋白性质改变而导致缺氧的情况是
A、休克
B、心功能衰竭
C、一氧化碳中毒
D、安眠药中毒
E、高热
4、1-淋巴细胞增多，多见于
A、化脓菌感染
B、寄生虫病
C、病毒性感染
D、皮肤病
E、过敏性疾病
5、1-血中白蛋白／球蛋白正常比例为
A、(1～2):1
B、(1.5～2):1
C、(1.5～3):1
D、(1.5～2.5):1
E、(1.5～3.5):1
答案部分
一、A1
1、B
由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。生后由于自主呼吸建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，红细胞破坏增加，生长发育迅速，循环血量增加等因素，生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。
2、D
白细胞总数8岁后接近成人水平，白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等），第一次交叉出现出生后4～6天，第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。
3、C
一氧化碳进入体内可与血红蛋白结合，从而使血红蛋白与氧气结合减少，造成组织器官的缺氧。
4、C
淋巴细胞增多，在生理情况下见于出生后4～6天的婴儿至6～7岁的儿童。病理性增多见于：①感染性疾病，主要为病毒感染；②血液病，急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；③其他疾病，自身免疫性疾病、肿瘤、慢性炎症等。
5、D
正常人血清总蛋白60～80g／L，白蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，血中白蛋白／球蛋白为（1.5～2.5）:1。
第十四章第二节缺铁性贫血病人的护理
一、A1
1、2-婴儿缺铁性贫血的病因主要是
A、铁利用不良
B、铁摄入不足
C、铁吸收不良
D、慢性失血
E、缺乏叶酸
2、2-缺铁性贫血血象所见为
A、大细胞、高色素
B、正常细胞、正常色素
C、小细胞、低色素
D、大细胞、低色素
E、小细胞、高色素
3、2-营养室为血液病患者制定的菜谱中，有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜。你认为此菜谱最适合哪种血液病
A、急性白血病
B、再生障碍性贫血
C、肾性贫血
D、缺铁性贫血
E、特发性血小板减少性紫癜
4、2-缺铁性贫血治疗最重要的是
A、补充铁剂
B、病因治疗
C、脾切除
D、少量输血
E、肌肉注射维生素B12
5、2-有关口服铁剂的注意事项，错误的是
A、向病人说明服用铁剂后可出现黑便
B、服用铁剂前后1小时禁饮浓茶
C、避免铁剂溶液与牛奶同服
D、服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下
E、症状改善后可立即停药
6、2-缺铁性贫血最主要的是缺
A、贮存铁
B、血清铁
C、蛋白质
D、甲状腺素
E、钴
7、2-缺铁性贫血哪项化验可确诊
A、骨髓细胞外铁消失
B、骨髓细胞内铁消失
C、血清铁减少
D、铁蛋白减少
E、总铁结合力增高
8、2-在缺铁性贫血的相应化验中唯一数值增高的指标是
A、胆红素
B、总铁结合力
C、血红蛋白
D、铁
E、蛋白质
二、A2
1、2-患儿男，7个月。因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。血常规：血红蛋白70g／L，红细胞3.5×／L。根据病情护士考虑该患儿为
A、生理性贫血
B、营养性巨幼红细胞性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、珠蛋白生成障碍性贫血
2、2-患儿男，10个月。生后一直奶粉喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g／L，红细胞2.0×／L，此患儿确诊为营养性缺铁性贫血，导致该患儿缺铁的主要原因是
A、铁的丢失过多
B、铁的吸收、利用障碍
C、铁的摄入不足
D、生长发育快
E、铁的储存不足
3、2-患儿男，10个月。采用牛乳喂养，未加辅食，因皮肤、黏膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血，护士对家长健康指导最重要的是
A、防止外伤
B、预防患儿感染
C、预防心力衰竭
D、限制患儿活动
E、为患儿补充含铁辅食
4、2-患儿男，8岁，血常规检查示血红蛋白为88g/L，护士告诉家长该患儿的贫血程度是
A、无贫血
B、轻度贫血
C、中度贫血
D、重度贫血
E、极重度贫血
5、2-患儿男，7个月。因2个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。体检：营养差，皮肤黏膜苍白。化验：血红蛋白60g／L，红细胞3.0×／L。护士考虑该患儿可能是
A、感染性贫血
B、生理性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、营养性巨幼细胞贫血
E、再生障碍性贫血
6、2-患者，男性，60岁，诊断为“缺铁性贫血”，今日测体温38.5℃。治疗缺铁性贫血，以下护理措施不正确的是
A、不要在皮肤暴露部位注射
B、抽取药液后，要更换针头注射
C、物理降温可采用放置冰袋及乙醇擦浴
D、服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡
E、应进食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食
答案部分
一、A1
1、B
铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食。
2、C
缺铁性贫血的血象特点为血红蛋白降低，红细胞体积较小，为小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。
3、D
动物内脏、瘦肉类、血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带、香菇、麦芽、番茄、菠菜等，均为含铁量较丰富的食物，最适合缺铁性贫血的患者补充铁的摄入。
4、B
查明缺铁的病因后必须积极治疗，病因得到纠正，贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血，必须彻底治愈原发病。
5、E
口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状，餐后服用可减轻消化道不良反应；同时可服用稀盐酸、维生素C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收；避免同时饮茶、咖啡、牛奶，蛋类、植物纤维等也不利于铁吸收；服用液体铁剂应使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齿；服铁剂期间大便会变成黑色，这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持4～6个月，不可在症状改善后立即停药。
6、A
缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
7、A
血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高均为缺铁性贫血的特点，但也可见于其他疾病。如骨髓细胞外含铁血黄素消失，则可确诊为缺铁性贫血。
8、B
铁从肠道吸收后经血流运送到红细胞生成系统，这一过程是由铁与β1球蛋白结合生成的转铁蛋白复合体来完成的，测定血清总铁结合力就代表血清转铁蛋白的含量。缺铁性贫血时，血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高。
二、A2
1、C
根据血红蛋白70g／L，红细胞3.5×／L可判断患儿是中度贫血，患儿皮肤黏膜苍白，又厌食1个月，可判断患儿是营养性缺铁性贫血。
2、C
此题主要考核的是营养性缺铁性贫血的发病机制和病因，铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。
3、E
铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因，未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。题干中患儿因为未添加辅食，所以重点是及时添加含铁辅食。
4、C
血红蛋白判断贫血的分度：轻度～90g/L，中度90～60g/L，重度60～30g/L，极重度30g/L，所以此题应选C.
5、C
未及时添加含铁丰富的食物，铁摄入不足是导致营养性缺铁性的病因之一。一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。消化系统表现：食欲减退、呕吐、腹泻等。血常规表现血红蛋白降低比红细胞数减少明显。
6、C
禁止用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。
第十四章第三节营养性巨幼细胞贫血病人的护理
一、A1
1、3-营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是
A、去除病因与补充铁剂
B、输血与添加辅食
C、去除病因与输血
D、添加辅食
E、输血与补充铁剂
2、3-营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是
A、血红蛋白量恢复正常时
B、血红蛋白量恢复正常后1周
C、血红蛋白量恢复正常后2周
D、血红蛋白量恢复正常后1个月
E、血红蛋白量恢复正常后2个月
3、3-下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是
A、提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食
B、指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同用
C、采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯
D、指导家长于餐前给孩子口服铁剂
E、如注射铁剂则尽量选用同一部位
二、A2
1、3-患儿女，7个月，确诊为营养性缺铁性贫血，需服用铁剂。护士指导家长口服铁剂的最佳方法是
A、加大剂量
B、餐前服药
C、与牛乳同服
D、与维生素C同服
E、使用三价铁
2、3-某男性青年，突然发热，体检除显著贫血貌外，无特殊阳性体征。实验室检查：外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓象提示骨髓增生低下。该病例最可能的诊断是
A、白血病
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼红细胞性贫血
E、脾功能亢进
三、A3/A4
1、3-患儿男，58天。34周早产，出生体重g，生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳，目前检查血红蛋白g／L，红细胞数2.8×／L。
1、护士考虑该患儿是
A、生理性贫血
B、营养性巨幼红细胞性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、珠蛋白生成障碍性贫血
2、护士指导家长对该婴儿补充铁剂的时间是
A、出生后即给
B、出生后2周
C、出生后1个月
D、出生后2个月
E、出生后6个月
3、护士对家长进行铁剂的用药指导中错误的是
A、在饭前服用
B、应从小剂量服用
C、长期服用可致铁中毒
D、可与维生素C同时服用
E、铁基补充至Hb正常后2个月左右停药
答案部分
一、A1
1、A
祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
2、E
营养性缺铁性贫血治疗原则：疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。
3、C
营养性缺铁性贫血的护理措施：纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，告知家长含铁丰富且易吸收的食物。早产儿和体重过低儿自2个月左右给予铁剂。铁剂应于两餐之间服用。针对选项，只有C是正确的。
二、A2
1、D
服用铁剂时应注意：1.在两餐之间服用；2.可与维生素C、果汁同服，促进铁吸收。3.牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；4.用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑；5.口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；6.药物应妥善存放，以免误服过量中毒。
2、C
根据患者发热、贫血的临床表现，结合外周血象全血细胞减少、网织红细胞明显减少、骨髓增生低下的实验室检查结果，均高度提示再生障碍性贫血的可能。
三、A3/A4
1、
1、A
1.题干“生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳”提示可能是生理性贫血。生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-3个月时，红细胞降至3.0×/L,血红蛋白降至g/L，出现轻度贫血。小儿生理性贫血是指出生后2～3月内小儿普遍发生的一种贫血。这种贫血不是因为造血物质不足，也不是因为骨髓的造血功能异常，而是小儿一种正常的生理现象。
2、D
针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右给予铁剂。
3、A
铁剂应在两餐之间服用，所以A是错误的.
第十四章第四节再生障碍性贫血病人的护理
一、A1
1、4-网织红细胞的正常值为
A、成人5％～15％
B、成人2％～6％
C、成人0.5％～1.5％
D、成人6％～8％
E、成人3％～4％
2、4-网织红细胞减少，主要见于
A、缺铁性贫血
B、出血性贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、巨幼红细胞贫血
3、4-能反映骨髓造血功能的是
A、红细胞数
B、网织红细胞数
C、血红蛋白量
D、血氧饱和度
E、铁蛋白量
4、4-对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B型超声
C、CT
D、骨髓检查
E、X线胸部摄片
5、4-急性再生障碍性贫血的早期突出表现为
A、贫血
B、黏膜溃疡
C、出血与感染
D、骨髓增生减低
E、食欲减退
二、A2
1、4-患者，女性，30岁。头晕1个月来院就诊。查血常规示：红细胞3.0×/L，血红蛋白80g/L，白细胞2.0×/L，血小板40×/L。首先考虑的诊断是
A、缺铁性贫血
B、血友病
C、再生障碍性贫血
D、慢性粒细胞性白血病
E、急性溶血
2、4-患者，男性，19岁。确诊再生障碍性贫血1年余，近1周反复发生鼻出血、牙龈出血，入院后给予静脉输血治疗，血液将输完时，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿，继之呼吸困难，该患者可能发生了
A、发热反应
B、溶血反应
C、急性肺水肿
D、枸橼酸钠中毒反应
E、过敏反应
3、4-某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐，疑为颅内出血。护士首先应给予病人
A、头部置冰袋
B、低流量吸氧
C、头低脚高位
D、保持口腔清洁
E、鼻饲流质饮食
4、4-某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，此时，最合适的降温措施是
A、温水擦浴
B、酒精擦浴
C、冰水灌肠
D、口服退热剂
E、头部及大血管处放置冰袋
答案部分
一、A1
1、C
网织红细胞成年人的正常值为0.5％～1.5％，新生儿为2％～6％。
2、C
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。
3、B
网织红细胞计数能间接反映骨髓红系增生情况。
4、D
有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性大，应进一步行骨髓检查加以鉴别。白血病患者骨髓增生活跃，再生障碍性贫血患者骨髓增生低下。
5、C
急性再生障碍性贫血(又称重型再生障碍性贫血)，临床较少见。起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重。
二、A2
1、C
该患者表现为“三系”减少，故疑为再生障碍性贫血。
2、E
输血过敏反应大多数患者发生在后期或输血将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3、A
急性再生障碍性贫血病人，由于全血细胞减少，尤其是血小板下降，可能发生颅内出血，此时应首先给病人头部冰袋冷敷，减少头部耗氧。
4、E
再生障碍性贫血病人出现高热伴抽搐时，在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，可迅速降温，并减少机体尤其是头部耗氧。
第十四章第五节血友病病人的护理
一、A1
1、5-血液病病人的白细胞低于下列哪项时需进行保护性隔离
A、1.0×／L
B、1.5×／L
C、2.0×／L
D、2.5×／L
E、30×／L
2、5-区别急性与慢性白血病的主要依据是
A、病程长短
B、发病年龄、性别
C、贫血程度
D、骨髓幼稚白细胞的成熟程度
E、血白细胞剧增的程度
二、A2
1、5-患者，男性，突发高热，严重贫血及皮肤广泛瘀斑，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊
A、尿化验
B、血生化检查
C、B超
D、骨髓象
E、CT
三、A3/A4
1、5-患者女性，20岁。感冒后持续高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白。抗生素治疗无效。体检：胸骨压痛，右中肺叩诊浊音，闻及湿啰音，肝脾肋下触及。化验：全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变。
1、应高度怀疑患有
A、急性白血病
B、肺炎
C、败血症
D、再生障碍性贫血
E、淋巴瘤
2、应首选的检查项目是
A、抗核抗体
B、出血时间
C、骨髓穿刺
D、凝血时间
E、血清肌酐
答案部分
一、A1
1、A
血液病病人由于机体防御功能低下，易致细菌侵袭而引起继发感染。当病人白细胞低于1×／L、粒细胞低于0.5×／L时，应对病人实行保护性隔离。
2、D
根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程。将白血病分为急性和慢性两类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞，病情发展迅速，病程仅数月。慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般在1年以上。其中，区别的主要依据是白血病细胞的成熟程度。
二、A2
1、D
骨髓检查是诊断白血病的重要依据。
三、A3/A4
1、
1、A
高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白这是急性白血病的典型症状，有化验结果全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变，就可以断定是急性白血病了。
2、C
骨髓穿刺检查是血液系统疾病包括白血病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断，观察疗效。
第十四章第六节特发性血小板减少性紫癜病人的护理
一、A1
1、6-特发性血小板减少性紫癜的主要病因为
A、细菌直接感染
B、自身免疫
C、变态反应
D、病毒
E、寄生虫
2、6-有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥
A、眼底出血者警惕颅内出血
B、避免粗硬食物，以免黏膜损伤
C、女性病人应避孕
D、血小板在50×／L以下，不要进行强体力活动
E、告知病人本病预后较差
二、A2
1、6-患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为
A、皮肤黏膜
B、消化道
C、泌尿道
D、生殖道
E、颅内
2、6-患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×／L，血红蛋白90g／L，白细胞6.8x／L，血小板15×／L，该患者最大的危险是
A、贫血
B、继发感染
C、颅内出血
D、心衰
E、牙龈出血
3、6-患者，女性，19岁。患有血小板减少性紫癜，检查口腔时发现口腔黏膜有散在瘀点，左侧下牙龈有瘀斑。为此患者进行口腔护理，应特别注意
A、所有用品均应无菌
B、动作轻稳，勿损伤黏膜
C、蘸水不可过湿以防呛咳
D、擦拭时勿触及咽部以免恶心
E、擦拭时先擦拭瘀斑处
4、6-一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥
A、改用地塞米松治疗
B、大量血浆置换术
C、输血小板悬液
D、应用免疫抑制剂
E、作脾切除
5、6-女性，30岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余，血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为
A、白血病
B、DIC
C、贫血
D、特发性血小板减少性紫癜
E、再生障碍性贫血
6、6-某病人因特发性血小板减少性紫瘢而入院，且长期应用糖皮质激素治疗，当患者询问护士此药常见副作用时，回答不应包括下列哪一项
A、感染
B、糖尿病
C、高血压
D、多毛症
E、末梢神经炎
三、A3/A4
1、6-患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g／L，红细胞3.0×／L，血小板50×／L。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。
1、治疗时应首选
A、糖皮质激素
B、脾切除
C、血浆置换
D、大剂量丙种球蛋白
E、静脉输注血小板悬液
2、与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是
A、组织完整性受损
B、有受伤的危险
C、有感染的危险
D、知识缺乏
E、潜在并发症：颅内出血
答案部分
一、A1
1、B
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
2、E
ITP病人应适当限制活动，血小板处于50×／L以下时，勿做较强体力活动；避免粗硬食物，以免损伤黏膜造成出血；眼底出血常为颅内出血先兆，应警惕其发生；女性病人应避孕。本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，极少复发；慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。在护理中要消除病人的恐惧心理。
二、A2
1、A
特发性血小板减少性紫癜临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性和慢性两型。
2、C
血常规正常值：血红蛋白（Hb）：男性～g/L女性～g/L新生儿～g/L红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×/L女性（3.5～5.0）×/L新生儿（6.0～7.0）×/L白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×/L新生儿（15.0～20.0）×/L6个月至2岁（11.0～12.0）×/L血小板：（～）×/L该患者血小板15×/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。
3、B
4、E
糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫瘢的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机理是减少血小板破坏及抗体的产生。
5、D
根据年轻女性患者长期出血倾向的慢性病史，结合血小板减少，红、白细胞正常，可排除白血病、DIC、贫血、再生障碍性贫血的可能。该患者比较符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)的特点，ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常；其中慢性型多见于青年女性。
6、E
糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，但副作用较多，可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。
三、A3/A4
1、
1、A
肾上腺糖皮质激素为慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板。
2、E
该病潜在并发症是：脑出血，所以选项E不符合。
第十四章第七节过敏性紫癜病人的护理
一、A1
1、7-护士对血栓闭塞性脉管炎病人进行患肢保暖的健康教育，下列哪项不正确
A、室内温度易保持在21℃以上
B、避免在寒冷环境中暴露肢体
C、不可将热水袋直接放患肢处取暖
D、可用50℃左右的热水泡脚
E、可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖
2、7-某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近年来出现贫血、脾大，错误的护理措施是
A、适当限制活动
B、预防各种创伤
C、尽量减少肌肉注射
D、保持鼻黏膜湿润，剥去鼻腔内血痴
E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食
二、A3/A4
1、7-患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70／50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×／L，纤维蛋白原1.0g／L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性。
1、该患者出血的原因是
A、血小板减少
B、血管损伤
C、纤维蛋白合成障碍
D、血小板减少性紫癜
E、发生了弥散性血管内凝血(DIC)
2、该患者最主要的护理诊断是
A、组织完整性受损
B、排尿异常
C、组织灌注量改变
D、有窒息的危险
E、营养失凋：低于机体需要量
3、为了控制病情，应立即使用
A、肝素
B、维生素K
C、糖皮质激素
D、氨甲苯酸(止血芳酸)
E、肝素加氨基己酸
答案部分
一、A1
1、D
血栓闭塞性脉管炎病人若适当保暖可使血管扩张，促进血液循环。具体措施包括室内温度保持在21℃以上；在寒冷环境中避免暴露肢体；因末梢神经对热敏感性降低，不可使用热水袋直接暖脚或用热水泡脚，以免引起烫伤；若要使四肢保暖，应穿棉脚套，将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管。
2、D
该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血；摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。
二、A3/A4
1、
1、E
由题干可看出患者皮肤出现多处瘀点、瘀斑说明病人发生了DIC。也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期：由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态，使红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血（DIC）。
2、C
组织灌注量改变：个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。诊断依据：1四肢皮肤温度冰冷；2皮肤颜色改变：蓝色或紫色；肢体抬高时呈苍白色，下肢放低后仍不恢复；3皮肤发亮；4少毛，瘢痕周围皮肤萎缩；5坏疽；6指甲生长缓慢，干而且易折断；7跛行；8四肢血压改变；9伤口愈合慢；10动脉搏动微弱或消失。患者皮肤上有瘀点、瘀斑，血小板40×／L，血压70／50mmHg，可以诊断出患者组织灌注量改变。
3、A
肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。
第十四章第八节弥散性血管内凝血病人的护理
一、A1
1、8-过敏性疾病多见
A、嗜碱性粒细胞增高
B、嗜酸性粒细胞增高
C、中性粒细胞增高
D、单核细胞增高
E、淋巴细胞增高
二、A2
1、8-患者女性。28岁。下肢有紫癜，无其他部位出血。血常规检查：血小板减少。应首选的检查项目是
A、抗核抗体
B、出血时间
C、骨髓穿刺
D、凝血时间
E、血清肌酐
2、8-某患者皮肤黏膜均有散在性小红点，不高出皮肤表面，直径约1.2mm，加压时不退色，称之为
A、皮疹
B、出血点
C、瘀斑
D、蜘蛛痣
E、小红痣
答案部分
一、A1
1、B
嗜酸性粒细胞增高可见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。
二、A2
1、C
骨髓穿刺适用于不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。所以此题应选择C。
2、B
皮下出血为血管性皮肤损害，其特点为局部皮肤呈青紫色或黄褐色，压之不退色，除血肿外一般不高出皮肤。出血点直径小于2mm者称为瘀点（出血点)，直径3～5mm称为紫癜,直径5mm以上者称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
第十五章第一节内分泌系统的解剖生理
一、A1
1、1-主要的中枢性内分泌腺的是
A、甲状腺
B、垂体
C、肾上腺
D、甲状旁腺
E、胰岛
2、1-人体内最大的内分泌腺体是
A、甲状腺
B、垂体
C、下丘脑
D、胰岛
E、性腺
3、1-人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽
A、垂体
B、下丘脑
C、甲状腺
D、甲状旁腺
E、肾上腺
答案部分
一、A1
1、B
2、A
3、B
第十五章第二节单纯性甲状腺肿病人的护理
一、A1
1、2-地方性甲状腺肿的主要原因是
A、摄碘过多
B、碘缺乏
C、服用硫脲类药物
D、服用碳酸锂药物
E、先天性甲状腺素合成不足
二、A2
1、2-患者女性，19岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常，可能的诊断是
A、甲亢
B、单纯性甲状腺肿
C、慢性甲状腺炎
D、甲减
E、亚急性甲状腺炎
2、2-患者女性，18岁，胸双侧甲状腺肿大住院。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。医生诊断为单纯性甲状腺肿，支持这一诊断的实验室检查结果是
A、T3、T4升高，TSH降低
B、T3、T4降低，TSH升高
C、T3、T4升高，TSH正常
D、T3、T4降低，TSH正常
E、T3、T4正常，TSH正常
答案部分
一、A1
1、B
碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。
二、A2
1、B
单纯性甲状腺肿，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。题干中TSH在正常范围，可以判断只是单纯的甲状腺肿。
2、E
单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。T3、T4和TSH都是正常的。
第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理
一、A1
1、3-甲状腺性甲亢中最多见的是
A、多结节性毒性甲状腺肿
B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)
C、毒性腺瘤
D、甲状腺癌
E、碘甲亢
2、3-测得基础代谢率是＋40％。其甲状腺功能为
A、正常
B、轻度甲亢
C、中度甲亢
D、重度甲亢
E、偏低
3、3-甲亢病人术前准备最重要的是
A、测定基础代谢率
B、心理护理
C、喉镜检查
D、抗甲状腺药物和碘剂的应用
E、钡餐和心电图检查
4、3-对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是
A、抬高头部
B、生理盐水湿敷
C、抗生素眼膏涂眼
D、戴墨镜或用眼罩
E、限制水钠摄入防止眼压增高
5、3-甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是
A、复方碘化钾溶液(卢戈液)
B、普萘洛尔(心得安)
C、他巴唑
D、丙硫氧嘧啶
E、地西泮(安定)
6、3-甲状腺手术后最危险的并发症
A、呼吸困难，窒息
B、手是抽搐
C、误咽后呛咳
D、声音嘶哑
E、甲状腺危象
7、3-甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是
A、情绪稳定、睡眠好转
B、体重增加
C、脉搏次／分
D、甲状腺变硬缩小
E、BMR＜＋20％
8、3-甲状腺功能亢进症(甲亢)的常见典型表现除外
A、黏液性水肿
B、甲状腺弥漫性肿大
C、眼球突出
D、怕热、多汗
E、心动过速
9、3-停用抗甲状腺药物的指征是
A、甲状腺肿大加重
B、突眼加剧
C、牙龈肿胀
D、血粒细胞缺乏
E、出现胃肠道症状
10、3-符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是
A、神经过敏、失眠
B、心动过速、收缩压增高
C、肠蠕动增快、腹泻
D、甲状腺弥漫性肿大
E、怕热、多汗、食欲亢进
11、3-诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、甲状腺吸I率测定
D、血清总三碘原氨酸(T3)测定
E、血清促甲状腺素(TSH)测定
12、3-甲状腺功能亢进症患者的饮食宜给予
A、高热量、高蛋白、高维生素
B、高热量、高蛋白、高盐
C、高热量、低蛋白、低盐
D、低热量、低蛋白、低维生素
E、低热量、低蛋白、低盐
13、3-对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应
A、抬高头部
B、鼓励多食略咸食品
C、外出时用眼罩
D、生理盐水纱布局部湿敷
E、抗生素眼膏涂眼
14、3-放射性I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是
A、甲状腺功能减退
B、粒细胞减少
C、突眼恶化
D、诱发危象
E、癌变
15、3-碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是
A、使有机碘形成减少
B、使增生的甲状腺缩小
C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血
D、促进甲状腺激素的合成与释放
E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素
二、A2
1、3-患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率次／分，患者最可能发生的问题是
A、伴发糖尿病
B、甲亢复发
C、伴发心脏病
D、出现甲减
E、发生亚急性甲状腺炎
2、3-患者女性，23岁。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是
A、抑制甲状腺激素合成
B、抑制抗原抗体反应
C、抑制甲状腺激素释放
D、降低外周组织对甲状腺激素反应
E、使甲状腺激素分泌降低
3、3-患者女性，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率次／分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗中禁用的药物是
A、异丙嗪
B、阿司匹林
C、抗生素
D、丙基硫氧嘧啶
E、补液
4、3-某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次／分，血压17.3／9.3kPa(／70mmHg)。计算
A、正常基础代谢率是属于
B、正常范围偏高
C、重度甲亢
D、中度甲亢
E、轻度甲亢
5、3-女，35岁。因甲亢行甲状腺大部切除术。术后进流质时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了
A、喉上神经内侧支
B、喉上神经外侧支
C、单侧喉返神经
D、双侧喉返神经
E、甲状旁腺
答案部分
一、A1
1、B
Graves病是甲状腺功能亢进症中最多见的一种。
2、C
基础代谢率指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为±10％；增高至＋20％～30％为轻度甲亢，＋30％～60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。本题所示甲状腺功能应属于中度甲亢。
3、D
应用抗甲状腺药物和碘剂进行药物准备是甲亢病人术前准备的重要环节，目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。
4、A
原发性甲亢病人可出现突眼，因此应采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害：①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；②经常以眼药水湿润眼睛。避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼；③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水肿引起，因此最重要的护理措施是抬高头部。
5、A
碘剂可抑制甲状腺素从甲状腺中释放入血，同时可以使甲状腺缩小变硬，可单独用于术前准备，或与硫氧嘧啶类药物合用。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺素的合成，但是可以使甲状腺肿大充血，因此不能单独用于甲亢病人术前准备。
6、A
呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危险的并发症，严重时可造成病人死亡。
7、C
甲亢病人术前应进行药物准备，在甲亢症状基本控制后才能手术。病人术前准备成功的指标是：①情绪稳定；②睡眠好转；③体重增加；④脉率稳定在90次／分以下；⑤BMR＜＋20％；⑥甲状腺变硬缩小。
8、A
甲亢的典型表现包括高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征等。黏液性水肿为甲状腺功能低下的典型表现。
9、D
粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用。多于初治2～3个月及复治1～2周发生。当WBC＜3×／L、粒细胞＜1.5×／L时，应停药。甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。
10、E
甲状腺功能亢进症患者由于T3、T4分泌过多，促进营养物质代谢，产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现，神经过敏、失眠，心动过速、收缩压增高，肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现，甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。
11、E
促甲状腺激素测定较其他检查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明显降低时有助于甲亢诊断。
12、A
甲状腺功能亢进症患者代谢率高，宜给予高热量、高蛋白、高维生素，以补充足够热量和营养。甲状腺功能亢进症患者饮食不宜高盐，尤其有恶性突眼者。
13、B
甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼患者宜采用低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
14、A
放射性I治疗甲状腺功能亢进症是利用I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘治疗可致永久性甲状腺功能减退。
15、C
应用碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是抑制已合成的甲状腺激素释放入血。
二、A2
1、B
由于患者曾患有甲亢，治疗半年好转，但又出现了甲亢的典型症状，如题：体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率次／分，由此可以看出患者的甲亢复发。
2、A
甲基硫氧嘧啶作用机制是：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
3、B
阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素。使病情加重。
4、D
基础代谢率的估算公式为：基础代谢率(％)＝(脉率＋脉压)－。基础代谢率正常值为±10％；增高至＋20％～30％为轻度甲亢，＋30％～60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。本题中病人的基础代谢率(％)＝96＋(－70)－＝45％，因此属于中度甲亢。
5、A
喉上神经内支是感觉支，主要分布在喉黏膜上。若手术中损伤了喉上神经内支，病人的会厌反射会减弱甚至消失，术后进流食时会有误咽和呛咳。
第十五章第四节甲状腺功能减退症病人的护理
一、A2
1、4-患者女性，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊甲状腺功能减退，使用激素替代治疗，腺垂体功能减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用
A、性激素
B、甲状腺片
C、肾上腺皮质激素
D、促甲状腺素
E、升压激素
2、4-患者女性，39岁，既往体健，近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒，住院检查：体温35℃，心率60次／分，黏液水肿，血清TSH升高，血FT4降低，可能的诊断是
A、甲状腺功能亢进
B、甲状腺功能减退
C、呆小症
D、痴呆
E、幼年型甲减
答案部分
一、A2
1、B
甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。腺垂体功能减退是促甲状腺素分泌减少导致的甲状腺功能减退，最终导致的是甲状腺激素缺乏，故治疗上首选甲状腺片。
2、B
甲状腺功能减退患者精神神经系统的表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝；消化系统表现：畏食、腹胀、便秘、严重者出现粘液水肿；甲状腺功能检查：血清TSH升高，血FT4降低。
第十五章第五节库欣综合征病人的护理
一、A2
1、5-患者女性，20岁，因血压升高，血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、红住院，查血压／mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松，该患者可能患的是
A、库欣综合征
B、糖尿病
C、高血压
D、妇科病
E、肿瘤
A
库欣综合征是指由多种原因导致。肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）综合征。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症女性多于男性，20～40岁者居多。
第十五章第六节糖尿病病人的护理
一、A1
1、6-关于2型糖尿病的叙述正确的是
A、主要与免疫、环境有关
B、主要见于年轻人
C、胰岛素绝对缺乏
D、有家族性发病倾向
E、依赖胰岛素治疗
2、6-糖尿病的分型正确的是
A、1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病
B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷
C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病
D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖
E、1型，2型，妊娠期糖尿病
3、6-糖尿病最基本的治疗措施是
A、饮食治疗
B、口服降糖药物治疗
C、胰岛素治疗
D、合适的体育锻炼
E、胰岛细胞移植
4、6-封某，糖尿病，医嘱给予普通胰岛素8U皮下注射ac，ac的执行时间是
A、早上8时
B、晚上8时
C、临睡前
D、饭前
E、必要时
5、6-对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是
A、尿糖定性试验
B、尿糖定量测定
C、空腹血糖测定
D、口服葡萄糖耐量试验
E、胰岛细胞抗体测定
6、6-使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况
A、低血糖
B、过敏反应
C、酮症反应
D、肾功能损害
E、胃肠道反应
7、6-糖尿病酮症酸中毒呼吸可有
A、烂苹果味
B、肝臭味
C、大蒜味
D、氨味
E、口臭
8、6-配制混合胰岛素时，必须先抽吸短效胰岛素是为了防止
A、发生中和反应
B、加速胰岛素降解
C、丧失短效胰岛素的速效特性
D、降低鱼精蛋白锌胰岛素药效
E、增加胰岛素的不良反应
9、6-有关应用胰岛素的护理注意事项中，下列哪项不妥
A、采用1ml注射器
B、使用时保存在室温20℃以下
C、剂量必须准确
D、短效胰岛素在早饭前1小时注射
E、注射部位应经常更换
10、6-某2型糖尿病患者，50岁，实际体重超过标准体重25％，其饮食总热量应
A、按实际体重计算再酌减
B、按实际体重计算再酌增
C、按标准体重计算再酌减
D、按标准体重计算再酌增
E、按标准体重计算不增不减
11、6-糖尿病酮症酸中毒患者经注射胰岛素及静滴生理盐水后，血糖降低、失水纠正、尿量增多，此时最应注意防止
A、低钠血症
B、低钾血症
C、低钙血症
D、低血糖
E、低血压
12、6-关于1型糖尿病的描述，下列哪项是正确的
A、起病缓慢
B、“三多一少”症状明显
C、多见于成年与老年
D、血糖波动小而稳定
E、对胰岛素不敏感
13、6-糖尿病的基本病理生理变化是
A、生长激素分泌过多
B、甲状腺素分泌过多
C、胰高糖素分泌过多
D、糖皮质激素分泌过多
E、胰岛素绝对或相对不足
14、6-磺脲类降糖药主要适合于哪种病人
A、饮食控制无效的2型糖尿病
B、1型糖尿病伴眼底病变
C、糖尿病酮症酸中毒
D、1型糖尿病
E、肥胖且饮食控制无效的糖尿病
15、6-适用于各型糖尿病病人治疗，最基本的办法是
A、注射胰岛素
B、口服优降糖
C、饮食疗法
D、卧床休息
E、纠正电解质紊乱
二、A2
1、6-一糖尿病患者，口服降糖药效果欠佳，遵医嘱皮下注射胰岛素治疗，不属于重点观察的一项是
A、有无心慌
B、出冷汗
C、神志不清
D、眩晕
E、体温变化
2、6-患者男性，64岁，患糖尿病10年，常规胰岛素6U餐前30分钟用药，合适的注射部位是
A、腹部脐周
B、前臂外侧
C、股外侧肌
D、臀中肌
E、臀大肌
3、6-患儿女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是
A、胰岛素过量
B、饮食不足
C、过度劳累
D、低血糖反应
E、心源性晕厥
4、6-患儿女，7岁，多饮、多尿、多食，体重下降。被诊断为糖尿病，她的饮食成分的分配为
A、糖70％。蛋白质10％，脂肪20％
B、糖60％，蛋白质20％，脂肪20％
C、糖50％，蛋白质20％，脂肪30％
D、糖40％，蛋白质35％，脂肪25％
E、糖30％，蛋白质30％，脂肪40％
5、6-患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分配方法是
A、早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5
B、早餐2／5，中餐2／5，晚餐1／5
C、早餐2／5，中餐1／5，晚餐2／5
D、早餐3／5，中餐l／5，晚餐1／5
E、早餐1／5，中餐1／5，晚餐3／5
6、6-患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为
A、加大早晨胰岛素用量
B、减少早晨胰岛素用量
C、加大晚间胰岛素用量
D、减少晚间胰岛素用量
E、加大运动量
7、6-患儿男，7岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，其治疗的关键点是
A、控制饮食
B、保持体重
C、运动治疗
D、胰岛素治疗
E、口服降糖药
8、6-患儿女，8岁，因多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，用胰岛素治疗，最近在运动后出现心悸、出汗等症状，应该调整的治疗是
A、加大胰岛素用量
B、减少胰岛素用量
C、增加每餐的食量
D、运动后加餐
E、不要运动
9、6-患者男性，55岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在8.6～9.8mmol／L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖28mmol／L，尿素氮7.8mmol／L，血钠mmol／L，尿糖(+++)，酮体(++)，其诊断为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、乳酸性酸中毒
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、急性脑血管病
10、6-患者男性，68岁，糖尿病15年，突发右侧肢体无力，言语不利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，脑CT未见异常，当前最主要的护理问题是
A、躯体移动障碍
B、语言沟通障碍
C、吞咽困难
D、焦虑
E、潜在并发症：颅内压增高
11、6-患者女性，42岁。糖尿病病史3年，某日餐前突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。护士应立即采取的措施是
A、配血、备血
B、协助患者饮糖水
C、进行血压监测
D、建立静脉通路
E、专人护理
12、6-患者男性，28岁。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰岛素治疗。但血糖未规律监测。近3月出现眼睑及下肢水肿，尿糖(++)，WBC0～4／HP，尿蛋白(+++)。考虑的诊断是
A、胰岛素性水肿
B、肾动脉硬化
C、肾盂肾炎
D、急性肾炎
E、糖尿病肾病
13、6-患者女性，25岁。1型糖尿病，病程3年余，使用胰岛素治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发生昏迷，测即刻血糖3.3mmol／L。考虑为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒昏迷
C、糖尿病肾病尿毒症昏迷
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、乳酸性酸中毒
14、6-患者女性，50岁。有糖尿病史，体温37.8℃.有尿频、尿急症状，尿沉渣中有大量白细胞。诊断考虑为
A、糖尿病
B、糖尿病肾病
C、糖尿病合并泌尿系感染
D、糖尿病合并尿毒症
E、糖尿病合并肾乳头坏死
15、6-患者女性，26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日，突然出现昏迷，测血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮体(++++)。诊断考虑为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒昏迷
C、糖尿病肾病尿毒症昏迷
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、乳酸性酸中毒
16、6-患者女性，26岁。妊娠7个月，体格检查发现，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小时16.7mmol／L。治疗主要选择
A、饮食治疗
B、体育锻炼
C、口服降糖药
D、胰岛素
E、无需治疗
17、6-1型糖尿病患者，在治疗过程中出现心悸、出汗、头晕、饥饿感，意识模糊，护士应立即采取的措施是
A、使用胰岛素
B、报告值班医生
C、做心电图检查
D、静脉注射50％葡萄糖
E、静脉注射生理盐水
18、6-患者女性，29岁，初发糖尿病，准备注射胰岛素治疗，胰岛素每瓶为10ml含胰岛素单位，现患者需注射胰岛素20单位，应抽吸
A、0.4ml
B、0.5ml
C、1ml
D、2ml
E、5ml
19、6-患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol／L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不规则治疗，目前降糖治疗应首选
A、单纯控制饮食
B、控制饮食+双胍类药
C、控制饮食+磺脲类
D、控制饮食+胰岛素
E、控制饮食+噻唑烷二酮类
20、6-患者，女性,45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查
A、糖化血红蛋白
B、24小时尿糖定量
C、口服葡萄糖耐量试验
D、复查空腹血糖
E、餐后2小时血糖
21、6-患者，女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清、胸闷憋气、两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该患者可能并发的疾病不包括下列哪一项
A、白内障或视网膜病变
B、冠心病
C、神经病变
D、肢端坏疽
E、足部感染
22、6-谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为
A、加大胰岛素剂量
B、加用优降糖
C、静脉注射50％葡萄糖
D、静脉滴注碳酸氢钠
E、应用呼吸兴奋剂
三、A3/A4
1、6-患者女性，55岁。糖尿病病史7年，长期胰岛素治疗，某日凌晨突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。
1、护士应首先考虑发生了
A、胰岛素过敏
B、低血糖反应
C、酮症酸中毒早期
D、高渗性昏迷先兆
E、血容量不足
2、护士应立即采取的措施是
A、通知家属
B、协助患者饮糖水
C、进行血压监测
D、建立静脉通路
E、专人护理
2、6-患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠mmol／L，血钾4.0mmol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2结合力18.3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。
1、该患者首选治疗为
A、快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
B、快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
C、快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
D、快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
E、快速静滴碳酸氢钠十大剂量胰岛素
2、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时，可采用的治疗是
A、输5％葡萄糖+普通胰岛素
B、输5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
C、输10％葡萄糖+普通胰岛素
D、输碳酸氢钠+普通胰岛素
E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
3、该患者最可能的诊断是
A、高渗性昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、糖尿病乳酸性酸中毒
D、糖尿病合并脑血管意外
E、应激性高血糖
4、护士应首先采取的护理措施是
A、每2小时监测血糖、神志和生命体征
B、皮肤护理
C、监测尿量
D、预防感染
E、口腔护理
3、6-刘先生，55岁，患2型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。
1、刘先生向你咨询，宜建议他
A、减少主食量
B、静脉滴注胰岛素
C、接受运动疗法
D、增加降糖药剂量
E、测血酮和尿酮
2、有关刘先生自我保健措施中哪项错误
A、定时测血糖、尿糖
B、保持情绪稳定
C、经常温水洗脚
D、戒烟、忌酒
E、少吃粗纤维食物
4、6-62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了12U胰岛索，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。
1、医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查
A、血糖
B、尿糖
C、血酮
D、尿酮
E、血pH值
2、对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施
A、静脉注射50g／L葡萄糖
B、静脉滴注小剂量胰岛素
C、静脉推注氯化钾
D、静脉滴注50g／L碳酸氢钠ml
E、静脉滴注复方氯化钠溶液
答案部分
一、A1
1、D
1.2型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。2.2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。3.2型糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。4.2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的。
2、A
此题考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰岛素依赖性（1型）、非胰岛素依赖性（2型）、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。
3、A
不管是妊娠期糖尿病，还是1、2型糖尿病，他们的首要治疗都是饮食控制。
4、D
本题考查的是给药时间缩写的含义，ac代表饭前，因此D为正确答案。
5、D
尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。
6、A
胰岛素治疗不会引起酮症、肾功能损害和胃肠道反应，酮症可由中断胰岛素治疗或胰岛素突然减量导致，低血糖是胰岛素应用过程中最常见的不良反应，过敏反应较少见。
7、A
健康人口中无特殊气味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，有机磷农药中毒者有大蒜味，尿毒症者有尿味。
8、C
先抽吸短效胰岛素是为了防止中长效胰岛素混入短效胰岛素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正确。
9、D
短效胰岛素一般在注射后30分钟开始起效，因此必须强调在进餐前半小时注射。注射过早，可引起低血糖。
10、C
糖尿病患者饮食总热量的计算应按照其标准体重，然后再结合其目前体重是否超标、年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。本患者因较肥胖，宜按标准体重计算再酌减。
11、B
糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度缺钾，但由于失水量大于失盐量，且代谢性酸中毒存在，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。经胰岛素治疗和补液后，细胞外钾转入细胞内，血钾常明显下降，最应积极预防。
12、B
1型糖尿病(曾称作I型糖尿病和胰岛素依赖型糖尿病IDDM)的发病与胰岛病毒性炎症或自身免疫破坏所致的胰岛素绝对缺乏有关，主要见于年轻人，发病较急，“三多一少”症状常非常典型，血糖常不易控制，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。此类患者对胰岛素治疗常很敏感。因此，答案B正确。
13、E
糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。因此，答案E正确。
14、A
磺脲类降糖药直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于尚有一定残存胰岛功能者。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，不宜使用磺脲类药物。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素常严重缺乏，宜采用胰岛素治疗。选项E肥胖且饮食控制无效的糖尿病，未明确是1型或2型糖尿病患者，亦无从判断。因此，答案宜选A。
15、C
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。
二、A2
1、E
本患者应注意是否出现低血糖，低血糖常见的症状为：1.心慌、手抖、饥饿、头晕、出冷汗2.意识障碍：胡言乱语、昏迷，有的还抽搐。以上均为重点观察症状。
2、A
胰岛素的注射：1）计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。2）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。3）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位。
3、D
胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D.
4、C
糖尿病患者饮食中能源的分配为：蛋白质20％，糖类50％，脂肪30％。
5、A
根据糖尿病病人的护理措施，全日热量分配为早餐1／5，中餐和晚餐分别为2／5，此题为记忆性习题，记忆即可。
6、C
当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可。
7、D
糖尿病的治疗的关键是胰岛素治疗，控制饮食、适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性。
8、D
这道题描述的是糖尿病合并低血糖。如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。饭后加餐也可以控制这种情况的发生。
9、B
凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，尤其是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
10、A
右侧上下肢肌力0级（属于完全瘫痪），肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。当前最主要的护理问题是瘫痪，所以造成躯体移动障碍。所以选择A。
11、B
患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。
12、E
糖尿病中约30%的患者会发展为糖尿病肾病，主要表现为尿蛋白和水肿，随着病情的进展，肌酐和尿素氮升高。
13、A
低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注50%葡萄糖40ml。一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。
14、C
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。所以此题符合糖尿病合并泌尿系感染的表现。
15、B
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体（乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。
16、D
由题干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小时16.7mmol／L，可诊断患者患有妊娠合并糖尿病。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。而给患者注射胰岛素最主要的作用是减低血糖减缓糖尿病的症状。
17、D
在治疗的过程中病人发生了低血糖反应，所以要静脉注射50％葡萄糖。补充糖量。
18、B
按照以下公式计算：10/=x/20x=0.5故答案选择B
19、D
患者尿蛋白（+），提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展。
20、C
根据临床表现和实验室检查，可以初步考虑糖尿病。由于空腹血糖6.8mmol/L，属于空腹血糖调节受损，所以应进一步进行糖耐量试验，故选C。糖化血红蛋白可反映抽血前8～12周的血糖总水平，可以作为糖尿病控制情况的监测指标之一。
21、E
患者视物不清支持视网膜病变，胸闷憋气支持冠心病表现，两腿及足底刺痛是神经病变的表现，足趾变黑支持肢端坏疽。
22、C
患者在胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清，首先应考虑低血糖反应。患者已意识不清，宜采取静脉注射葡萄糖。其他答案均不正确。
三、A3/A4
1、
1、B
应考虑此患者的潜在并发症：低血糖。根据题干的症状可判断。
2、B
患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。
2、
1、A
对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要。而用生理盐水则为了补充电解质。
2、B
糖尿病酮症酸中毒治疗：(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液0～毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。医院急救，以免造成严重后果。使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。补钾：患者总体钾丢失严重，通常达～0mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。
3、B
确答案选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查。1早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦．失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症（腹痛）或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷。2在体征上有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。3尿液尿糖，尿酮强阳性。但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。4血糖多为16.7－33.3，有时会更高．血酮多在4.8以上；5二氧化碳在失代偿期可低；6血钠多数降低，白细胞高。
4、A
患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，此题问的是首要护理措施，答案中只有A选项是首先要采取的措施。其他护理措施都不是首要的。
3、
1、C
糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。该患者目前宜首选增加运动疗法。
2、E
粗纤维饮食可增加饱腹感，延缓血糖升高。刘先生少吃粗纤维食物，不利于其血糖的控制。
4、
1、A
该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷。首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖。
2、A
患者已处于昏迷状态，须静脉注射葡萄糖。
第十五章第七节痛风病人的护理
一、A2
1、7-患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为mol／L；X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是
A、痛风
B、假性痛风
C、风湿性关节炎
D、类风湿性关节炎
E、化脓性关节炎
A
痛风的急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多成剧痛，属小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。
第十五章第八节营养不良病人的护理
一、A1
1、8-营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是
A、腹部-躯干-臀部-四肢-面部
B、躯干-腹部-四肢-臀部-面部
C、腹部-四肢-躯干-臀部-面部
D、面部-躯干-四肢-臀部-腹部
E、四肢-躯干-臀部-腹部-面部
2、8-符合Ⅰ度营养不良的诊断标准是
A、精神萎靡
B、肌肉松弛
C、身长低于正常
D、腹部皮下脂肪0.4cm以下
E、体重低于正常值15％～25％
3、8-营养不良的最初症状是
A、消瘦
B、乏力
C、纳差
D、体重不增或减轻
E、皮下脂肪减少
二、A2
1、8-患儿男，7岁，食欲差，挑食，经常患上呼吸道感染，被诊断为营养不良Ⅰ度，判断营养不良程度的最重要指标是
A、身高
B、体重
C、肌张力
D、皮肤弹性
E、腹部皮下脂肪
三、A3/A4
1、8-患儿男，5岁。体重12kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。
1、护士判断该患儿是
A、轻度营养不良
B、中度营养不良
C、重度营养不良
D、营养不良性贫血
E、中度脱水
2、该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，护士首先应考虑该患儿发生了
A、心力衰竭
B、低血糖
C、脱水
D、低血钙
E、缺氧
3、此时，首先应做的治疗是
A、静脉缓慢推注25％葡萄糖
B、输入生理盐水
C、予强心剂
D、补钙
E、吸氧
答案部分
一、A1
1、A
此题属于记忆性题目，要熟练掌握。
2、E
2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。
3、D
营养不良的临床表现最初症状为体重不增或减轻，随后皮下脂肪层逐渐减少和消失，表现出明显的消瘦，这是营养不良的明显特点。
二、A2
1、E
腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下脂肪消失的程度。
三、A3/A4
1、
1、B
婴幼儿中度营养不良表现：体重低于正常均值25％～40％，腹部皮下脂肪厚度0.4cm，身高低于正常，明显消瘦，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低、肌肉松弛，烦躁不安。根据题干，可判断为中度营养不良。
2、B
由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，糖原不足或消耗过多导致低血糖。患儿清晨也较容易出现低血糖。
3、A
对于小儿低血糖发生时，应及时静脉注射25％葡萄糖溶液进行抢救。
第十五章第九节小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理
一、A1
1、9-预防维生索D缺乏性佝偻病的预防量是
A、50IU
B、IU
C、IU
D、IU
E、IU
2、9-维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是
A、阳光照射不足
B、生长发育过快
C、肝肾功能不全
D、维生素D摄入少
E、消化道畸形
二、A2
1、9-患儿女，4个月，被医生诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期，此患儿主要症状是
A、颅骨软化
B、肋骨串珠
C、肌肉松弛
D、佝偻病手镯
E、神经精神症状
2、9-患儿男，2个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。护士正确的判断是
A、锌缺乏症
B、营养性缺铁性贫血
C、可疑维生素D缺乏性佝偻病
D、维生素D缺乏性佝偻病初期
E、维生素D缺乏性佝偻病激期
3、9-患儿女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，查体可见颅骨软化，护士判断此患儿是
A、可疑维生素D缺乏性佝偻病
B、维生素D缺乏性佝偻病初期
C、维生素D缺乏性佝偻病激期
D、维生素D缺乏性佝偻病恢复期
E、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期
4、9-患儿女，6个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，体检：胸部有肋骨串珠、郝氏沟，被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，为治疗本病，口服维生素D的量是
A、IU
B、IU
C、IU
D、0IU
E、0IU
5、9-患儿男，1岁，头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，护士正确的护理是
A、多练走
B、多练站
C、多练坐
D、避免久站
E、用矫正器
答案部分
一、A1
1、E
维生索D缺乏性佝偻病，治疗应以口服维生素D为主，剂量为0～0IU，预防量为IU。
2、A
体内维生素D的主要来源是皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
二、A2
1、E
佝偻病的初期主要表现为激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼，常伴有与季节无关的多汗，尤其是头部多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。最主要的还是精神症状。
2、D
维生素D缺乏性佝偻病初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。
3、C
枕秃，查体可见颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现。
4、E
维生素D缺乏性佝偻病治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日0IU～0IU.
5、D
患儿佝偻病，骨质缺钙，应该避免久站。
第十五章第十节小儿维生素D缺乏性手足抽搐症的护理
一、A1
1、10-维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤正确的是
A、补钙止惊一补维生素D
B、止惊一补维生素D一补钙
C、止惊一补钙一补维生素D
D、补维生素D一止惊一补钙
E、补维生索D一止惊一补钙
二、A2
1、10-患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、维生素D缺乏性佝偻病
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
2、10-患儿男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉呜，唇紫共3次，T36.7℃。发作间期一般情况良好，无青紫，左枕部有颅骨软化，心肺正常，护士应首先考虑为
A、急性喉炎
B、气管异物
C、支气管肺炎
D、支气管哮喘
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
3、10-患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊，发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，此时血钙的值多低于
A、2.15～2.28mmol／L
B、2.05～2.18mmo1／L
C、1.95～2.08mmo1／L
D、1.85～1.98mmo1／L
E、1.75～1.88mmo1／L
4、10-患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊.发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，他可能存在的隐性体征是
A、脑膜刺激征
B、面神经征
C、克氏征
D、布氏征
E、巴氏征
三、A3/A4
1、10-患儿，女，6个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥5次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化.在体检过程中，该患儿再次惊厥发作。
1、关于诊断，护士正确的判断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、化脓性脑膜炎
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
2、护士应采取的治疗措施为
A、缓慢静推20％甘露醇
B、静脉注射50％葡萄糖
C、静脉给予大量抗生素
D、静脉给予镇静剂和钙剂
E、静脉给予镇静剂和维生素D
答案部分
一、A1
1、C
维生素D缺乏性手足搐搦症治疗步骤：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛。所以选C。
二、A2
1、E
春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。
2、E
维生素D缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency）多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。
3、E
维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmo1／L，就可以做初步诊断了。
4、B
维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征1.面神经征（Chvostek征）用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。2.腓反射用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。3.陶瑟征（Troussean征）用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。
三、A3/A4
1、
1、E
当患儿合并发热、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-（OH）D转化为[1,25-（OH）2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
2、D
注射镇静剂是为了控制惊厥和喉痉挛，保证呼吸道通畅。因为钙离子降低引起的抽搐，所以要给予钙剂治疗。
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