术后上肢淋巴水肿怎么办

术后上肢淋巴水肿怎么办

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上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症，系因手术及放疗、外伤等因素引发的组织破坏和(或)组织纤维化，造成局部软组织粘连及小血管和淋巴管减少、受压、变窄，使血液、淋巴液回流障碍，致使间质蛋白浓度增高，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，终究出现水肿。

上肢淋巴水肿的产生除与手术方式直接相干外，术后的多种因素亦可致使或加重水肿的产生。临床上我们观察到，直接致使或引发上肢淋巴水肿的具体缘由多种多样，不尽相同，但归结起来主要有以下几个方面：

1．放疗：

若腋打扫的患者术后接受放疗，其产生水肿的概率明显升高。文献报导根治术或改进根治术后加用放疗,上肢水肿的发生率可以从9%上升到26%。这可能与大量的放射线致使放射野内的血管、淋巴管闭塞、损伤有关，且放疗还能致使局部肌肉纤维化，压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流，从而加重或引发上肢淋巴水肿。

2．感染：

若术后伤口愈合不好或护理不当造成感染，会进一步损伤淋巴管，同时会阻碍淋巴管的重建和侧枝循环的建立，从而加重或引发上肢淋巴水肿。

3．外伤：

若术后患侧上肢受外伤，可引发局部组织释放组织胺、炎性因子等化学物质，影响血管通透性等，进一步影响微循环，从而加重或引发上肢淋巴水肿。另外外伤还有可能致使感染。

4．化学制剂刺激：

术后患侧上肢皮肤直接接触各种化学制剂，则其有可能损伤皮肤或渗透入肌肤内，可引发机体组织释放相应的化学物质乃至损伤血管、淋巴管，从而加重或引发上肢淋巴水肿。

5．劳累、负重：

术后患侧上肢大量运动或负重后，会使通过上肢的血液循环量增加，相应的淋巴生成量亦增多，从而加重或引发上肢淋巴水肿。

6．年龄：

随着年龄的增长，淋巴管-静脉短路逐步减少，同时由于新陈代谢相对较慢，淋巴重建的功能也相对较差，全部淋巴引流的代偿能力下落，术后产生水肿的概率增加。

7．肥胖：

研究表明肥胖的患者术后产生水肿的概率较非肥胖的患者要高，BMI越高水肿相对越严重。这可能与肥胖者更容易产生脂肪坏死，容易出现伤口愈合不良和感染。

8．高血压：

血压升高，能使血管内物资如水、蛋白等向外渗透的总量增加，增加淋巴的生成量，从而加重或引发上肢淋巴水肿。

从上面术后淋巴水肿的引发因素可以看出，其有些是医治带来的副反应，我们不容易预防和控制，但有些是日常生活中的失误而至，在这些方面我们是可预防或通过努力能得到改良的。

为了尽量下降乳腺癌术后产生淋巴水肿的风险，我们在美国淋巴水肿站（NLN）年提出的下降淋巴水肿危险指点原则的基础上，结合自己的临床经验，特提示术后患者应在以下几方面多注意：

1）注意发现患肢肿胀；

2）患肢不能稳重、劳累；

3）患肢避免蚊虫叮咬，避免采血、测血压；

4）患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套；

5）注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，避免细菌侵入皮肤皲裂及破损处；

6）注意患侧手指护理，指甲不宜剪得太短，以避免损伤角质层；“倒刺”不宜扯拽，运用剪刀当心剪掉；

7）不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍及其他首饰；

8）患肢不宜热敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡温泉等；

9）患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘等；

10）患肢不宜做剧烈运动或甩手等动作，可进行一些动作缓慢、柔和的锻炼，如打太极拳、八段锦等；

11）当肢体感到疼痛时要休息；

12）避免强烈日光照耀；

13）冬季要注意保暖；

14）常常抬高患肢，减轻水肿；

15）若已水肿注意运用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机应特别注意；

16）宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄取量；

17）多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食品，避免辛辣刺激性食品；

18）加强患肢的推拿护理，采取向心性推拿患肢，手法应适中；

19）患肢性能锻炼宜早，且按部就班，锲而不舍；

20）患肢皮肤若有破溃或突然出现红、肿、痛等感染迹象，应尽快就诊，积极消炎抗感染医治；

21）注意控制体重和血压。

随着科技水平的进步，乳腺癌术后产生淋巴水肿的概率亦会下降。但由于乳腺癌患者生存时间较长，其暴露在各种致病因素眼前的机会亦较大，我们只有在日常生活的点点滴滴中多加留意，才能把淋巴水肿的概率降到最低，使其不致影响术后的生活质量。

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