经典病例系统性红斑狼疮合并视网膜中央

作者

作者：吴志中闫博婧崇伟华吴秋菊李根林

作者单位：首都医科医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室

通信作者：李根林，Emailligenglin

病史和诊断

患者女，28岁。因左眼突然视物不见3d于年11月到我院眼科中心就诊。年1月患者全身发热、恶心、呕吐和双颧颊部呈蝶形分布红斑，实验室检查发现其抗磷脂抗体阳性，抗核抗体谱中抗Sm抗体和抗RNP抗体强阳性。临床诊断为系统性红斑狼疮(SLE)。平时口服甲泼尼龙20mg，隔日1次，硫唑嘌呤50mg，1次／d，硫酸羟氯喹0.2g，1次／d。

眼科检查：右眼视力0.05，针孔0.8；左眼视力无光感。右眼眼压15mmHg(1mmHg-0.kPa)，左眼眼压16mmHg。左眼瞳孔直接对光反射消失，其余眼前节检查未见异常。眼底检查见视盘表面边界不清楚，血管扩张；视网膜静脉纡曲扩张，视网膜动脉变细；4个象限视网膜可见火焰状出血伴有棉绒斑；后极部视网膜浅层弥漫白色水肿，黄斑中心凹可见樱桃红斑(图1)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，左眼15S时视网膜中央动脉主干近端出现充盈前锋，20S时显影完全(图2)，35S时后极部视网膜中央动脉主干-末梢显影完全；22S时视网膜中央静脉出现层流，50S时后极部视网膜中央静脉基本充盈完全(图3)；4个象限视网膜可见大片无灌注区，累计大于10个视盘直径(DD)(图4)；晚期视盘周围强荧光，视盘周围动静脉血管壁着染，后极部毛细血管持续荧光素渗漏(图5)。右眼眼前节、眼底及FFA检查均未见明显异常。彩色多普勒血流显像检查，双眼视网膜中央动脉血流参数较正常明显下降。临床诊断：SLE合并视网膜中央动静脉阻塞。

讨论

视网膜中央动脉或静脉阻塞是SLE眼底病变之一，但SLE合并视网膜中央动静脉同时阻塞临床较为少见。视网膜中央动脉或静脉阻塞的原因主要为：(1)高血压、感染性心内膜炎、SLE、血小板减少性紫癜；(2)眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、非何杰金淋巴瘤、眼眶肿瘤；(3)球后麻醉、玻璃

体切割手术后；(4)药物源性，如β干扰素药物等。本例患者临床和实验室检查确诊为SLE，发病前有一过性黑朦史，提示血管栓塞可能是其主要发病原因。有研究表明，SLE患者血栓形成是由于抗磷脂抗体阳性形成，而非血管炎，患者抗心磷脂抗体阳性可能是其致病的主要原因。

本病需与单纯视网膜中央静脉阻塞(CRVO)相鉴别。CRVO是由于筛板附近或者筛板以上部位的视网膜中央静脉梗阻而导致的一种急性或者亚急性眼病。本例患者眼底除具有CRVO的表现外，视网膜动脉变细，后极部视网膜浅层弥漫白色水肿，黄斑中心凹可见樱桃红斑，符合视网膜中央动静脉阻塞的诊断。

来源：中华眼底病杂志年11月第32卷第6期

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