男57岁，反复腹胀半年，水肿3个月

文章导读

病例资料：患者，男性，57岁，工人。反复腹胀半年，水肿3个月。

现病史：患者半年前无明显诱因出现腹胀，食欲减退，恶心，无腹痛，无呕血、黑便。到当地医院就诊，查胃镜示浅表性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌＋＋＋。给予“兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素、多潘立酮片、磷酸铝凝胶”等治疗，效果不佳，患者腹胀症状未见减轻，且腹部逐渐胀大。3个月前开始出现下肢水肿，休息减轻，活动后加重，夜尿次数增多，3～4次／晚，小便有泡沫。到当地医院就诊，B超提示肝脏增大，腹水（深度8.0cm），胆囊壁厚。收入消化科住院治疗。入院后查血常规：白细胞6.5×／L，红细胞3.94×／L，血红蛋白g／L，血小板×／L。尿蛋白＋＋＋；24小时尿蛋白定量5.36g。

生化系列：转氨酶及胆红素正常，尿素氮9.0mmol／L，肌酐μmol／L，白蛋白21g／L，碱性磷酸酶U／L，γ‐谷氨酰转移酶U／L，胆固醇8.8mmol／L。肿瘤标志物：癌胚抗原86.69mIU／L（0～76.4mIU／L），CA﹒84U／ml（0～30U／ml），CA19‐﹒18U／ml（0～37U／ml）。乙肝五项均阴性，丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性。抗核抗体及抗ENA抗体系列（RNP、Sm、SSA、SSB、Jo‐1、Scl‐70）阴性；腹水检查符合漏出液。肾脏超声：双肾大小形态正常，实质回声稍强。上腹部增强CT：肝大（密度均匀），腹水，胆胰脾未见异常，腹膜后未见异常淋巴结。当地给予保肝、降脂、利尿等治疗措施，住院2周，腹胀、下肢水肿无明显缓解。为进一步明确诊治，以“肾病综合征”转入我院。

既往史：2年前有“心肌梗死”病史，长期口服阿司匹林治疗，平日无明显胸闷、胸痛。

体格检查：体温36.0℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压／70mmHg。神志清，精神差，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，肝脏肋下4指可触及，质韧，有触痛，脾脏未触及，腹水征阳性，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。

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