麻醉意外应用喉罩过敏引发咽喉水肿一例

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喉罩是由硅胶和橡胶材料制成，个别病人可能引起过敏反应，临床须予以重视。以下病例，望战友们能从中吸取经验。

案例回顾

病人，女性，46岁，50kg。术前诊断：子宫肌瘤、继发贫血，拟在全麻下行全子宫切除术。体检未见呼吸道有异常，自诉近期无上感病史，既往无过敏史。入手术室后选择静-吸复合麻醉，全麻诱导以咪达唑仑2mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵6mg、丙泊酚80mg静脉注射，经口腔置入3号喉罩（罩囊表面涂抹1%丁卡因水溶性润滑剂），气囊注气20ml，其气道压力与呼气末二氧化碳数值及波形均为正常，病人手术历时1小时10分钟，术毕病人自主呼吸恢复，神志清醒，经口腔清除分泌物后，拔除喉罩并护送病人回病房。但术后4小时病人主诉咽喉部不适、有异物感。术后约32小时病人突然出现吞咽困难、呼吸费力，并伴有声嘶及吸气性喘鸣，此时迅速给于面罩吸氧，测呼吸28次/分，心率次/分，经内科医师会诊，间接喉镜检查发现：会厌与舌体严重水肿。即刻给于50%葡萄糖60ml加地塞米松20mg静脉快速滴注，并采取雾化吸入治疗（生理盐水20ml加糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万u、地塞米松5mg），连续用药3天，5天后病人咽喉部水肿症状完全消失。

术后第6天在病人上臂内侧分别做了含丁卡因涂剂及橡胶皮肤过敏试验，观察6小时后发现贴橡胶处皮肤微红略痒，而敷丁卡因涂剂处皮肤正常。

讨论与分析

该病人术后咽喉部水肿原因基本明确，为橡胶过敏反应。因喉罩的罩囊由橡胶材料制成，橡胶制品是一种多物质复合物，具有抗原性特征。

本例病人在使用喉罩后32小时出现严重喉水肿，主要是由于喉罩和咽喉部黏膜接触后而引起的橡胶过敏，为迟发型过敏反应，该类型过敏反应临床上较少见，如发现不及时或处理不当，则可造成严重后果。

防范与处理

临床上由橡胶引起过敏者较少，务必与术中应用其他药物过敏相鉴别。

由于机体过敏难于提前预测和防范，使用喉罩前应将罩囊及通气导管涂抹固体局麻药凝胶（如2%利多卡因凝胶），可间接隔离与咽腔黏膜的接触，相对减少其过敏反应。

出现过敏反应及时予以治疗和处理。

转自：临床麻醉意外

编辑：陆奕然

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