高频考点颅内压增高病人的护理

1.颅内压是指(颅腔内容物对颅壁所产生的压力)，颅内容物包括(脑组织，脑脊液，血液)，正常成人颅内压为(70-mmH2O)，当(颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量)，使颅内压(持续高于mmH2O)，并出现(头痛，呕吐，视神经盘水肿)三大症状时，即称为(颅内压增高)

2.颅内压增高的常见原因是(颅内容物体积增加)，(脑水肿)最为常见。

3.颅内压增高的典型表现是(头痛，呕吐，视神经盘水肿)，(头痛)为最常见症状，常发生于(晨起或夜间)，(咳嗽，低头，用力时)加重，部位常在(前额，两颞)，呕吐常在(头痛时)出现，呈(喷射性)，可伴有(恶心)，颅内压增高最重要的客观体征是(视神经盘水肿)，特点为(呈双侧性，视神经盘乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失)，早期代偿性出现(血压升高，以收缩压升高为主，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢即两慢一高)，失代偿期出现(血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸)，急性颅内压增高时，常有(进行性意识障碍)，颅内压增高还可引起(展神经麻痹或复视，头晕，猝倒)，婴幼儿颅内压增高可出现(囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大)。

4.小脑幕切迹疝又称(颞叶沟回疝)，常由于(一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起)，是(小脑幕上方颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向幕下移位)，典型临床表现是(颅内压增高基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐增大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止)。

5.枕骨大孔疝又称(小脑扁桃体疝)，常因(幕下占位性病变，腰穿放出脑脊液过多或过快)引起，是(小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位)，典型临床表现有(剧烈头痛，以枕后部为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，瞳孔忽大忽小，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可因突发呼吸骤停而死亡)。

6.可直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验的检查是(腰穿)，但(颅内压增高明显时)忌用，因(有导致枕骨大孔疝的危险)。

7.颅内压增高最根本的治疗原则是(病因治疗)，一旦脑疝形成立即(应用高渗脱水剂，呋塞米，糖皮质激素等降低颅内压)。

8.颅内压增高病人宜取的体位是(床头抬高15°-30°斜坡位)，以利于(颅内静脉回流，减轻脑水肿)，昏迷病人取(侧卧位)，保持(呼吸道通畅)，成人每天静脉输液量在(-0ml)，控制(输液速度)，神志清醒者给予(普通饮食)，但要(限制钠盐摄入量)，昏迷躁动不安者忌(强直约束)，以免(挣扎导致颅内压增高)。

9.颅内压增高病人出现(患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失)提示发生小脑幕切迹疝.

10.颅内压增高病人发生便秘者忌(用力排便)，可用(缓泻剂或低压小量灌肠通便)，忌(高压大量灌肠)。

11.颅内压增高时应用脱水剂最常用(20%甘露醇)，在(30分钟)内(快速静脉滴注)。

12.脑疝发生后(保持呼吸道通畅，吸氧，立即使用20%甘露醇-ml加地塞米松10mg快速静脉滴注，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压，同时紧急做好术前检查及手术前准备)。

13.对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高者，应(限制液体入量，应用脱水剂，应用糖皮质激素，冬眠低温疗法)，忌(手术降低颅内压)。

14.冬眠低温疗法先(按医嘱静脉滴注冬眠药物)，通过(调节滴速)来控制冬眠速度，待病人(进入冬眠状态)，方可开始(物理降温)，降温速度以(每小时下降1℃)为宜，体温降至(肛温31-34℃)较为理想，冬眠降温期间不宜(翻身或移动体位)，以免发生(体位性低血压)，冬眠低温疗法一般持续(3-5日)，停止时先(停止物理降温)，再(逐渐停用冬眠药物)。

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