近日，我院收治一名患者，因“停经20+4周，胎动消失一周，彩超示‘死胎’”入院。复查B超：宫腔内见一死胎，胎儿全身皮肤水肿，与患者沟通，其强烈要求行剖宫取胎术。
考虑到患者的特殊性，术前施鑫锋院长、张小莉主任联合外科黄亚国主任紧急开会讨论，研究发现以下一系列风险问题：1、多次彩超提示子宫切口处血流信号丰富，考虑血窦可能，且目前子宫下段未形成，切口愈合较差，加之患者有过子宫下段剖宫产手术史，术后如需生育，再次怀孕极易发生子宫破裂。2、患者对缩宫药物不敏感，不排除胎儿取出后子宫不收缩，发生产后大出血，如经保守处理无效，不排除切除子宫可能。3、患者近几天一直尿频、尿急伴轻度尿痛，给予抗感染、镇静等处理后无效，结合尿检，不排除既往剖宫产后盆腔有粘连，术后尿频症状得不到改善，如为尿路感染，术中尿管留置后增加感染几率。4、胎死宫内时间较长，且引产失败，术中、术后感染几率增加，虽然凝血功能正常，不排除凝血障碍可能。
在评估各种风险之后，7月4日上午10：00，我院专家在腰硬联合麻醉下为其行子宫取胎术+膀胱镜检查+活检术+宫腔球囊压迫术。术中，施鑫锋院长见子宫增大如孕7月大小，膀胱粘连覆盖于部分子宫前壁下段，子宫前壁下段肌层僵硬，浆膜下组织发黄，于子宫下段，膀胱附着处上方2cm处横行切开子宫下段肌层，患者羊水呈暗黑色，医生连忙取出死亡的胎儿，胎盘大部分附着于子壁后壁，部分覆盖宫颈内口，胎盘组织脆弱，宫颈内口处创面出血。
因子宫创面出血多约ml，我院术前已经提前备好血，季美英主任用体温给患者暖血袋，为的就是让患者感到舒适。术中患者一度血压下降，经输血、输液后血压、心率正常，患者生命体征平稳，于13：05安返病房。
该手术可谓惊心动魄，我院专家毫不松懈，精诚合作，全力为患者保住了子宫。患者家属感激不已，患者妈妈握着施鑫锋院长的手激动地说：“谢谢施院长，谢谢您救了我女儿！”
文章作者：张雅婷
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