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王大妈患有高血压,由于血压居高不下,社区卫生服务中心医生建议她改用硝苯地平片。服用该药后,血压基本正常,但是却引发了双下肢水肿的症状。为此,医院心内科诊治。医生了解王大妈的用药情况后指出,“元凶”是长期服用硝苯地平片,为药物性水肿。
硝苯地平
是第一代钙拮抗剂,为20世纪80年代中期世界畅销的药物之一。该药起效快,价格方面也有优势,是抗高血压、防治心绞痛临床常用药物。但是,硝苯地平的不良反应发生频率较高,主要表现在头晕及头痛、发热感、面朝红、脚踝水肿等。但由于硝苯地平不良反应的个体差异很大,大部分人感觉轻微,可以忍受,不良反应一般在用药后1周左右出现,以后逐渐消退,一般不良反应发生后不需停药。可有些人不良反应感觉较重,而且较长时间持续,尤其是一些患者在服用硝苯地平后,脚踝水肿不易消除。
造成脚踝水肿不良反应的原因是硝苯地平因扩张全身血管,特别是小血管,可致外周组织水肿,包括脚踝部位。
医生解释说
水肿是一种临床上的常见症状,多为疾病所致,但有些药物也可引起水肿,硝苯地平就是其中之一,医学上称为药物性水肿。
临床认为,硝苯地平导致脚踝水肿与药物剂量大小有关。服用硝苯地平剂量小,脚踝水肿发生率也相应较低,因此服用硝苯地平应从小剂量开始。
除此之外,还可联合服用小剂量利尿剂,但利尿剂有可能导致其他不良反应,如噻嗪类利尿剂慎用于妊娠、低血钾、高尿酸血症及明显肾功能不全患者;速尿类强效利尿剂慎用于低血钾等电解质紊乱者;保钾利尿剂慎用于妊娠、哺乳者。噻嗪类利尿剂禁用于痛风的高血压患者;保钾利尿药禁用于肾衰竭、高血钾患者。
也可以将硝苯地平片换成络合喜或者别的钙离子拮抗剂降压,如果降压效果不理想,在肾功能正常的情况下,可以加替米沙坦协同降压,并对肾脏有一定的保护作用。
药物性水肿常被人们所忽视。除了抗高血压药硝苯地平,还有一些常用药物也会引起水肿。
非甾体类抗炎药。该类药物可抑制前列腺素合成,引起水钠潴留,造成水肿。吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康可引起下肢水肿。长期大剂量服用阿司匹林也可引起水肿。此类药物应避免长期大剂量应用。
糖皮质激素类药物。如氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等,长期大量应用糖皮质激素可引起水盐代谢紊乱,使肾小管对钠离子重吸收增加,导致水钠潴留,长期使用后可出现上半身水肿性肥胖。
胰岛素及口服降糖药。胰岛素引起的水肿多发生于开始治疗阶段,常见于面部和双下肢水肿。口服降糖药,如胰岛素增效剂罗格列酮、吡格列酮可引起轻到中度水肿,并伴有体重增加。
氯丙嗪类药物。这类药物会使体内排钠减少,导致水肿。
药物性水肿一般于用药后发生,停药后逐渐消失,主要表现为局限性水肿,如下肢、面部水肿,严重者会出现全身水肿。一旦发生了药物性水肿,应先就诊进行水肿原因排查,轻度的药物性水肿通常不用治疗,一般在停药后均能消失。水肿期间,饮食宜清淡易消化,忌食生冷,肥腻及海腥等发物。浮肿尿少期,可给无盐饮食;肿消后,给予低盐饮食。脾虚湿困者,给予健脾利湿类食物。
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