淋巴水肿皮肤管理篇

已有研究表明，肥胖（BMI≥25kg/m2）及术后接受放疗均可能增加乳腺癌患者发生上肢淋巴水肿的风险［1］。长期的淋巴水肿除了可能会导致患肢活动受限、皮肤反复感染或溃疡等并发症外，还可使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响日常生活，所以需要我们引起足够的重视，尽早干预，积极预防淋巴水肿进一步加重及其引起的严重并发症。

目前淋巴水肿的治疗首选综合消肿疗法（CompleteDecongestionTherapy,CDT），其中，第一步就是加强皮肤管理，目的是减少感染的发生及保持良好的皮肤完整性，因为淋巴水肿患者的皮肤通常都相对干燥且容易发生感染，所以皮肤护理保养十分重要。下面对日常生活中如何进行有效的皮肤管理展开介绍:

1.皮肤清洁

建议每天用温水清洗患肢皮肤，特别是皮肤褶皱部位。也可以使用中性或弱酸性的沐浴露，以免刺激皮肤，避免使用含香精、防腐剂和刺激性物质的保湿液[2]。

2.衣着穿戴

建议穿着材质柔软、舒适的衣物，以及尺寸大小合适的鞋袜、手套，避免穿戴限制循环（如紧绷）的衣物、首饰（如手镯、戒指、手表等）。

3.患肢保护

避免抓挠、蚊虫叮咬、烧烫伤、高温热浴、热疗、外伤等。

4.日常生活

患肢不要负重2.5kg以上的重物；不要接触刺激性的清洁剂；修剪指甲要小心，尤其是女性患者去除腿毛或腋毛建议使用电动刮胡刀，并且小心缓慢进行。若有破皮感染，及早就医。

5.体重控制

合理安排饮食结构，控制碳水化合物及脂类食物摄入，低盐高蛋白饮食，保持理想体重，减轻皮肤肿胀风险[3]。

6.诊疗期间

避免在患肢进行测血压及抽血、注射等有创操作。

附：具体可以参照美国淋巴水肿网站（NationalLymphedemaNetwork,NLN）于年提出的18条预防上肢淋巴水肿的指南：

(1)绝不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；

(2)不在患肢抽血和注射。佩带淋巴水肿标识物；

(3)避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可以在下肢测量血压；

(4)保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露；

(5)避免做增加患肢阻力的剧烈的、重复的运动，如擦洗；

(6)不提过重的物体，不在患侧挎包；

(7)不在患肢佩戴弹力手镯；

(8)淋浴或洗碗筷时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，合理使用防晒产品；

(9)避免患肢任何损伤，如割伤；

(10)做家务或种花草时穿戴手套；

(11)修剪指甲时避免任何损伤；

(12)避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要注意休息，抬高肢体。建议进行一些有氧运动，如散步、游泳、健身操或瑜伽；

(13)淋巴水肿的患者乘飞机时要穿戴弹力袖套；

(14)穿戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；

(15)使用电动剃须刀除去腋毛；

(16)淋巴水肿的患者日间要穿戴弹力袖套；

(17)出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；

(18)保持理想的体重，摄入低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、饮酒。

NLN的目的皆在鼓励患者采用自我保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性，降低对淋巴系统和静脉血管的损伤，从而减轻上肢淋巴水肿。

参考文献

[1]高伟洁,陈佳丽,李丹丹,陈楚君.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发生的影响因素[J].慢性病学杂志,,21(09):-.

[2]刘维,娄小平,王芳.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理的应用效果[J].临床医学研究与实践,,14:-.

[3]王季,张意辉,张丽娟,董哲.体重指数及体重波动对乳腺癌患者上肢淋巴水肿的影响[J].中国康复医学杂志,,02:-.