前次去郑州拜会毛德西老师，毛老近年看病首推经方，他说的经方仅是对张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中的方子，张仲景开创中医理法方药之先河，建立完整的辩证论治体系，一千多年来，经过了历代医家的检验和实践，是中医学当之无愧的经典，毛老看病主张先经方，后时方，再后才用个人的经验方，毛老指出在历史的长河中，我们只是中医的实践者，中医学术博大精深，一辈子也只能学个大概，用有限的时间学习经典是一个捷径，另外经方的另一个好处是简、效、廉，方剂简单，效果显著，还经济实惠。诚如斯言，近两日的一则病例，让我深刻体会到经方的魅力。
年9月18日下午住院部收医院转过来的病人，患者基本病情如下：患者某某，女，56岁，年3医院检查发现子宫占位，遂至上海医院行“全子宫及附件切除术”，术后病理：子宫腺肉瘤，IA期，后免疫组化回示：横纹肌肉瘤，术后未行特殊治疗，4月复查未见异常，5月底复查发现盆腹腔多发巨大占位，伴腹腔积液，6医院治疗检查发现腹腔肿物最大者约10cm，后又转至北京医院，经会诊建议服用靶向药物安罗替尼，服药后复查肿物略有缩小，但出现顽固性胸腹积液，家属自诉曾放出血性胸腹水共计约毫升，并多次输血治疗。入院时见患者腹部膨隆，四肢水肿，端坐呼吸，张口抬肩，面色苍白，头面汗出如洗，四肢厥冷，下肢散在溃疡伴液体渗出，烦躁不安，心率-次/分之间，血压/98mmHg，呼吸频率23-28次/分，血氧饱和度尚可，时查舌质淡，苔白，脉微细欲绝。
患者四肢厥冷，头身汗出如洗，此有阳脱之象，病情危急，患者下午五点入院，若给予常规中药煎剂，一恐时间紧迫，不能骤备，况垂危之病人，亦不能大量饮用汤液，随急给予如下颗粒剂方药：
淡附片12g干姜9g西洋参15g山茱萸40g
防己12g川椒12g葶苈子15g大黄9g
黄芪40g白术20g枳实12g
3剂，水30ml冲服，日三次（一剂药可以冲两次）
这个病人住院时家属很不配合，我曾经和同事抱怨，他们是怀着深深的敌意来就医的，北京、医院都治疗过，医院转来，病情的持续恶化和家属所遭受的心理折磨都是可以理解，从入院的病危通知到护士的宣教，监护，种种的不配合，现在的医疗环境，确实让人寒心，医护都是憋了一肚子的气，却还得好言相劝，中药在下午六点下班前送到病房，不到十分钟家属气呼呼的来嚷道，你开的中药没法吃，病人吃了一口就吐了，我们在北京开的一付三百多的药，吃了这么久都没吐过，我赶紧到病房做病人和家属的工作，如果药苦可以放糖，一次只冲30ml，吐了就继续喝，今天晚上无论如何要把中药喝下去，你们就观察患者四肢的温度和出汗的情况，如果汗出减少，四肢变温说明起效了。
中间省略煎熬的一天和很多不愉快的沟通过程。
9月20日早上查房，患者仍是端坐呼吸，但竟然没有吸氧，家属说患者这么久第一次晚上能睡了，头身汗消，四肢有温热感，最关键的是四肢水肿尽然也明显好转，每日大便两次，稀糊状，病人主动要求再开几付中药，2天服3剂，效不更方，继续给予前方加益母草15克。
淡附片12g干姜9g西洋参15g山茱萸40g
防己12g川椒12g葶苈子15g大黄9g
黄芪40g白术20g枳实12g益母草15g
3剂，水30ml冲服，日两次（一剂药可以冲两次）
患者病情改善，家属态度也明显改善，对大夫护士也都客气的多了，说想不到中药消肿的效果这么快，两日来积压胸中的不快也顿时消失，真道是“经方治急症，中药解危侯”。
病机分析：患者入院时症见四肢厥冷，面色苍白，头身汗出如洗，气喘不能平卧，心悸烦躁，腹胀大如鼓，四肢水肿，尿少。患者久病脾肾亏虚，水湿泛溢肌肤，流于肠间，上凌心肺而见以上诸症，四肢厥冷，头身汗出如洗为阳气欲脱之象，此为危急重侯，急当回阳，收敛气阴，兼顾利水通腑，方取四逆汤合己椒苈黄丸加减。
毛德西老师治验三部曲《经方治验录》（人民卫生出版社版）载：
四逆汤出自张仲景《伤寒论》条：“即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”方中附子为助益真阳第一要药，通达十二经，温暖五脏六腑；干姜温暖中焦之阳，以达活化水谷之精微；本方去甘草而不用，为甘缓有制姜附辛温通阳之力。
己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，“腹满、口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”此条文有三个症状，即腹满、口舌干燥、肠间有水气。这里所说的“肠间有水气“，是指腹水，或者水肿等。所以肠间有水气，既是症状又是病因。此条应与“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”互解。由于脾胃运化水湿功能失调，肺气亦不能通调水道，致使水邪流于肠间，津液不能上朝，故而可见腹满，口舌干燥。治疗此证，当分消水饮，引导邪下行为顺。防己通利三焦，椒目温通肺气，二者导水下行；葶苈子开启肺气，通利大肠，大黄荡涤胃肠，二者逐水通下，使邪从魄门而出。
方中加西洋参益气养阴，山茱萸为近代中医大师张锡纯倡导的敛阴救逆第一要药，张师善用大剂山茱萸挽救危侯，方中加黄芪以益气固表，利水敛汗，生白术，枳实合用而成枳术丸，而起健脾理气之效，一诊3剂，分两天服完，大剂重锤以挽垂危之证，二诊患者汗止，肢温，水肿减轻，为阳回气复，可按原方加益母草缓缓图之。
该例患者肿瘤晚期通过经方救治，由危转安，虽然该病人远期结果很不乐观，但经过这次成功的尝试，坚定了经方治大病的信心，也验证了中医药是个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高，然肿瘤之治，仍然倡导中西结合，中西并重，在现在医学临床指南的基础上，发挥中医药优势，取长补短，以病人健康为出发点，也希望同道在临床困惑的时候，不妨用中医的思维和方法尝试，或许会有柳暗花明的收获。
作者简介：
李国锋，医院肿瘤科副主任，中医血液科副主任，河南省中医血液病委员会委员，洛阳市化疗专业委员会委员，洛阳市中西医结合肿瘤委员会秘书。毕业于河南中医药大学，硕士研究生学历，从事中医内科15年，中医理论功底深厚，曾师从于全国名老中医毛德西教授，并拜洛阳名老中医宁长河院长为师，擅长内科杂病的中医药治疗；年-医院进修肿瘤内科，年-年在中医院、国家癌症中心、协医院进修一年，对内科杂病的中医治疗有丰富的临床经验。
供稿：肿瘤科李国峰
医院是集医疗、康复、科研、教学、预防、保健为一体的医院，是河南中医医院，是国家中医系统创先争优先进单位、河南省卫生系统先进集体、医院、医院、省依法执业先进单位、医院建设先进单位、省文化建设先进单位等，洛阳市职业道德建设十佳单位、市五一劳动奖状等表彰荣誉余项。
医院分南北两个院区，南院位于西工区九都路7号院，北院位于西工区玻南路36号院。医院具有高级以上职称和硕士、博士高学历人才人，中级以上职称人，形成了结构合理的专业技术人才梯队。医院设置有内、外、妇、儿、骨伤等25个临床科室，40余个门诊特色专科，18个医技科室。其中周围血管科为国家中医局“十一五”重点专科、心血管科为国家中医局“十二五”重点专科；妇产科、康复科为省级重点专科；脑病科、糖尿病科、骨伤科等为洛阳市中医重点专科。
医院配置了热疗、磁疗等中医设备余种；开展体质辨识和慢病管理。高精尖大型设备配置齐全，德国西门子1.5T超导核磁、数字大平板血管造影系统；日本东芝64排层CT、四维彩超、DR、全自动生化仪；日本东芝数字胃肠机、潘泰克斯电子胃肠镜；瑞士罗氏电化学发光；美国贝克曼五分类、史赛克电子腹腔镜等余台件，实现数字化信息管理系统，为患者早期、准确、有效诊疗提供可靠保障。
院内制剂有膏、酊、丸、散、合剂、胶囊等内服外治剂型，有34个品牌制剂，82个院内协定处方疗效显著，供应的多种中药饮片道地药材，与北京同仁堂合作建立了名优饮片专柜，在全省率先引用精优小包装。近年，相继开发了膏方、袋泡茶等新剂型，既满足了广大患者需求，又对亚健康人群起到了预防保健作用。
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