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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第二十一章
头面部非疼痛性疾病
第四节眩晕
一、概念
眩晕（vertigo）是指因前庭及平衡等系统病变所致的一种机体对空间定向的运动性或位置性幻觉。主要症状为：患者感觉四周景物或自身在旋转、升降和倾斜等；伴随症状可有：耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、面色苍白等；体征为：平衡障碍、眼球震颤、指物偏向等。眩晕为临床常见的症状之一，本症多发生于青壮年，男性多于女性，约5‰～10‰的人群曾患眩晕症，70岁以上的男性及女性老人眩晕的发病率分别达47％和61％。
二、解剖
前庭神经为躯体传入纤维，前庭神经元胞体为双极神经元，位于内耳道前庭神经节内，其周围支纤维终止于迷路（半规管、球囊、椭圆囊）特殊感觉上皮的毛细胞，中枢支纤维走行在共同神经干，与面神经和中间神经伴行，通过内耳道入颅，经脑桥小脑角在桥延交界处入脑干。
三、病因
人体的平衡和机体对空间的定向认知功能是在中枢神经系统的控制下，由前庭、本体感觉和视觉这三个系统互相作用来完成的。其中，前庭系统在维持机体平衡中起主导作用，同时，前庭系统病变也是直接导致眩晕的最主要因素。其主要致病机制有血管源性和神经源性两种，致使内耳前庭系统缺血、缺氧，迷路动脉痉挛、膜迷路水肿，内淋巴系压力增高，内耳末梢器功能紊乱。
前庭病变（vestibulardisease）包括周围神经疾病如良性阵发性眩晕、梅尼埃病、急性迷路炎、耳毒性药物及听神经瘤等；中枢神经疾病如多发性硬化症、后循环缺血、中枢神经抑制药物副作用等。全身性疾病如贫血、血液高凝状态、心功能不全、低血压、高血压病、感染、中毒及神经功能失调等均可导致客观上的平衡障碍和主观上的眩晕感觉。
四、分类
眩晕的分类至今尚不统一，按病变部位及发病原因可分为：
（一）前庭性眩晕
l．前庭周围性眩晕包括：①迷路内：如良性阵发性位置性眩晕、晕动病及梅尼埃病等；②迷路内外：如前庭神经元炎和氨基糖苷类耳中毒等。
2．前庭中枢性眩晕包括：①血管性；②肿瘤、外伤、变性疾患。
（二）非前庭性眩晕包括
①眼性眩晕；②颈性眩晕；③循环系统疾病，④血液病；⑤内分泌及代谢性疾病；⑥精神性眩晕。
五、临床表现
（一）主要表现
典型临床特征为发作性眩晕一听力减退一耳鸣三联症。患者突然感觉四周景物或自身在剧烈旋转、左右摇晃、上下起伏和倾斜倾倒感等。
（二）伴随症状
由前庭系统病变引起的，可伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状，又称系统性（真性）眩晕。其中，伴有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearingloss）、眼球震颤（nystagMus），多因内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变引起，又称周围性眩晕；其眼球震颤呈现特定的脑干形式者，多因前庭神经颅内段、前庭神经核及其联络纤维、小脑、大脑等病变引起，又称中枢性眩晕。
由全身性疾病引起的，可有头晕、眼花、眼胀、头重脚轻、站立不稳等症状，而旋转感不显著，一般无眼震及恶心、呕吐等，又称非系统性（一般性）眩晕。
深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕，由姿势不稳引起，无眼震，但Romberg征阳性。
颈椎病所致的眩晕又称颈性眩晕，主要是因间盘及其周围组织退变累及椎动脉和交感神经等，使椎动脉痉挛、管腔狭窄，导致椎一基底动脉供血不足，又称后循环障碍，引起眩晕、头痛、耳呜、听力减退、意识障碍（短暂性）及恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、闷气等一系列临床症状，其特点是常因变换体位、头部过度旋转或屈伸而诱发或加剧症状。伴随体征：平衡障碍、眼球震颤、指物偏向等。
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